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第十六章 颅内压增高症 一、名词解释 1、脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列重要临床症状和体征，称为脑疝。 2、库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为库欣反应。 二、单选题 [A型题] 1、有关颅内压增高的“三主征”的描述，下列哪个是错误的D A.“三主征”常见于慢性、晚期病例 B.是诊断颅内压增高的重要依据 C.“三主征”并非缺一不可 D.颅内病变必须具备“三主征” E.头痛、呕吐、视乳头水肿称为颅内压增高的“三主征” 2、颅内压增高形成疝的主要原因是E A.脑水肿、脑组织体积增大 B.脑脊液循环通路受阻 C.脑干水肿 D.弥漫性颅内压增高 E.压力分布不均、颅腔内压力梯度明显变化 3、关于颅内压增高的病人入院后的一般处理，下列哪项是错误的E A.头痛烦躁者用镇静止痛剂 B.抽搐者用抗癫痫药物、吸氧等处理 C.昏迷。痰多者行气管切开 D.根据颅内压增高情况适当使用脱水药物 E.使便秘者用肥皂水高压灌肠 4、枕骨大孔疝最有诊断价值的临床表现是D A.意识障碍 B.肢体偏瘫 C.双侧瞳孔不等大D.呼吸、循环障碍较早出现E.去大脑强直 5、小脑幕切迹疝时瞳孔变化和肢体活动障碍的特点是：D A.病变对侧瞳孔散大伴对侧半身瘫痪 B.病变对侧瞳孔散大伴病变同侧半身瘫痪 C.病变同侧瞳孔散大伴同侧半身瘫痪 D.病变同侧瞳孔散大伴病变对侧瘫痪 E.双侧瞳孔散大伴四肢瘫痪 6、颅内压增高的三主症是：C A.头痛、呕吐、颈硬 B.头痛、恶心、抽搐发作 C.头痛、呕吐、视乳头水肿 D.昏迷抽搐发作，高热 E.头痛、呕吐、偏瘫 7、治疗颅内压增高最常用的药物是：B A.50%葡萄糖 B.20%甘露醇 C.20%山梨醇 D.50%甘油盐水 E.地塞米松 8、对颅内压增高的病人，下列哪项是最危险的：D A.未卧床休息 B.不规则服用利尿药物 C.给予高渗脱水药物 D.腰椎穿刺放液 E.以上都不是 9、小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是 。C A．神志不清 B．剧烈头痛 C．早期出现呼吸变慢和骤停 D．瞳孔不等大 E．生命体征紊乱 [B型题] A.头痛，呕吐，视乳头水肿 B.呼吸骤停 C.昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 D.血压升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸 E.烦躁，高热，去脑强直发作 1、枕骨大孔疝B 2、小脑幕裂孔疝C 3、库欣反应D 4、颅内压三主征A 三、多选题 1、颅内压增高的 直接后果有ABCD A.可形成脑疝 B.引起脑水肿 C.脑血流量急剧减少D.胃肠道功能紊乱E.肺部感染 2、以下对颅内压增高的治疗措施中，正确的有ABDE A.症状重者可采用静脉快速滴注20%甘露醇或静推速尿 B.症状轻者可口服利尿剂 C.症状明显者行腰穿刺放出脑脊液减压 D.脑水肿明显者可用较大剂量糖皮质激素治疗 E.症状重者应观察生命体征的变化 3、有关小脑幕切迹疝的临床表现，下列说法中错误的有ABD A.常见于小脑幕下占位病变 B.可出现同侧瞳孔散大和同侧肢体偏瘫 C.较早出现瞳孔改变 D.呼吸、循环障碍较早出现 E.可有剧烈头痛、频繁呕吐和烦躁不安 四、填空题 1、颅内压增高可出现血压 、心跳 和脉搏 、呼吸 ，称为 反应。（升高、缓慢、加深变慢、库欣） 2、小脑幕切迹疝时瞳孔改变和肢体运动障碍的关系是：瞳孔散大出现于病变的 ，而肢体运动障碍出现于病变的 。（同侧、对侧） 五、简答题 1、简述颅内压增高的病因？ 答：颅内压增高的病因有：A.颅腔容积缩小：如颅内血肿、肿瘤、脓肿等占位性病变，大面积颅骨凹陷性骨折、狭颅症等使颅腔容积变小，引起颅内压增高。b.脑机体增加:各种原因引起的血管源性及细胞性脑水肿。c.脑脊液循环障碍：脑脊液的循环通路阻塞或脑脊液的吸收分泌障碍等疾病。d.脑血流量增加：如高血压、脑血管畸形、呼吸道梗阻、严重酸中毒等引起的脑血管扩张，血流量增加。 六、病例分析 1、患者女性。46岁，因反复右侧额颞部头痛1年，持续性加重5天伴呕吐入急诊室观察。体查：意识模糊，血压120/75mmHg，心率76次/分，体温正常。双瞳孔等大等圆，直径2