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PBL －气喘 •患儿，男，11岁 •5天前出现发热、咳嗽、腹泻 • 因自觉胸闷憋气、无法正常呼吸、 需要采取坐位姿势前来就诊 患儿出现了哪些异常问题？ 有哪些可能诊断？ • 儿童呼吸系统解剖特点？ • 解剖结构与临床疾病相关性？ • 儿童呼吸系统生理特点？ 儿童呼吸道解剖特点 上呼吸道 下呼吸道 骨 软 状 环 鼻、鼻窦、咽、 气管、支气管、 咽鼓管、会厌、 喉 毛细支气管、 呼吸性毛细支气管 肺泡管、肺泡 临床意义 易鼻腔阻塞：婴幼儿 易患鼻窦炎：2岁 上呼吸道 易患中耳炎：婴幼儿 易患扁桃体炎：1岁 易喉部水肿：婴幼儿 易呼气性呼吸困难、肺气肿：弹力组织少 下呼吸道 易发生呼吸衰竭：肺泡数量少 易出现肺不张：无kohn氏孔 肺扩张不充分:膈肌位置、胸廓柔软 胸 廓 纵隔易移位:支撑组织松软 生理特点 呼吸频率：快→慢 大 增 龄 年 随 呼吸形式：腹式→胸腹式 气管口径：小→大 呼吸道阻力：高→低 进一步需要询问家属哪些问题？ 遗传性疾病史、类似疾病史、 既往史、家族史？ • 患儿婴儿期曾患严重的皮肤湿疹 • 首次咳嗽、气喘：6岁，游玩植物园后 • 后经常于春秋两季发作 • 9岁：用餐的饭店刚装修，引起剧烈咳嗽 • 家族史：父亲、舅舅皆有哮喘史，但青春期后 痊愈 患儿气喘发作的诱因是什么？ 医生体检： 肺部—— 两肺满布哮鸣音，未闻及湿罗音 心脏——心率90次/分，律齐，未闻及杂音 腹部——无压痛、反跳痛、无肌卫 神经系统——无异常体征、无脑膜刺激征 您如何诊断这个患儿？ 哮喘概念 气道慢性炎症：嗜酸细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞 气道高反应性：气道对刺激物反应亢进→支气管痉 挛、狭窄 主要临床表现：反复发作性喘息、咳嗽、胸闷、和呼 气性呼吸困难 具有可逆性 ，常在清晨、夜间发作 哮喘有哪些病理生理改变？ 哮喘发病机制有哪些？ 病理生理 发病机理 1、慢性气道特应性炎症 肥大细胞、嗜酸细胞、 T淋巴细胞、炎症介质 2、非特异气道高反应性 （BHR ） 粘膜下神经末梢暴露→气道神经放射亢进、 表皮松弛因子 ( Ep-DRF ) ↓ 3、诱因触发哮喘发作 吸入特异性和非特异性刺激物→哮喘发作 病 因 • 内在因素：机体特应性，有一定遗传倾向 • 哮喘诱因：过敏原、呼吸道感染、运动、 冷空气、药物、强烈情绪变化 临床表现 1. 诱因 • 婴幼儿哮喘：呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢 •