医疗病历从医学文书向法律文书的转变.pptVIP

医疗病历从医学文书向医学法律文书的转变 社会的法治化对医疗病历的影响 何谓 “ 法 治 ” 一个至关重要的题外话 “法治”的内涵 有观点认为： 法治： 是指国家权威机构制定了法律， 国民必须普遍地无条件地遵守，否 则将遭受法律制裁 法治的真正内涵 亚里士多德在《政治学》中的表述 法治应包含两重含义： 已成立的法律获得普遍的服从 大家所服从的法律是本身制定良好的法律 良法是体现人的理性和客观规律的法律 法治的真正内涵 近代以来，法治的核心被归结为： “以法对国家权力的限制和制约” 基本内容包括： 法律至上，权力在法律之下，公权力受到限制 保障个体的权利和自由 法律公开、依法行政、司法独立等 社会的法治化 法治的社会，是权利彰显的社会，尤其是私权利的彰显 法治社会以权利为本位而非义务本位 法治社会中强调每个人权利的平等、受尊重和受到法律保护 社会的法治化对医疗模式的影响 原有的医疗模式 “善良家父” 模式 社会的法治化对医疗模式的影响 法治社会中的医疗模式 “权责对等” 模式 医疗模式转变对病历的影响 传统医疗模式下病历的意义和价值 医疗资料的收集和保存 医疗信息的传递和共享 医学思维的训练与养成 新医疗模式下病历内容和意义的变化 原有的病历内涵价值继续存在但发生微妙变化 医疗病历在社会法治化背景下出现新的内涵 新医疗模式下病历内容和意义的变化 1、病历成为记录法律证据的文书 内部责任分配证据 医疗纠纷认定证据 对第三者的证据 新医疗模式下病历内容和意义的变化 2、医疗病历成为记录隐私信息的文书 病历内容作为医学资料的公开性和作为私人信息的私密性之间的矛盾 新医疗模式下病历内容和意义的变化 3、医疗病历成为为财务管理服务的文书 越来越多的财务管理要求以病历中的某部分内容为依据（如医嘱单） 一些仅涉及财务报销的文书（如自费药物使用协议书）成为病历的内容 社会的法治化对病历管理思维方式提出新的要求 1、病历保管难度和病历丢失风险增加 2、病历的对内公开性和对外保密性 3、病历书写习惯必须改变 4、病历文书的内容需要更新 5、病历复制的权利和时间问题 6、病历作为医学思维训练手段时必须考虑其作为法律证据的严肃性 医疗纠纷处理中病历的证据作用和应用实务 民事诉讼证据简述 什么是民事诉讼证据 ●民事诉讼证据是能够证明民事案件真实情况的各种事实， ●民事诉讼证据材料是民事诉讼中当事人向法院提供的或者法院依职权收集的用以证明案件事实的各种材料 ●病历是医疗纠纷诉讼案件中记录医疗过程真实情况的至关重要的证据材料 ●只要没有相反的证据，病历所记载的医疗过程即被认为是真实的医疗过程 民事诉讼证据简述 民事诉讼证据的构成要件 必须是客观存在的事实（真实性） 必须与待证事实存在联系（关联性） 必须符合法律的要求（合法性） （1）收集证据的合法性 （2）证据形式的合法性 （3）证据材料转化为诉讼证据的合法性 民事诉讼证据简述 法定证据制度 当前普遍应用的证据制度，建立在对法官不信任的基础上，在法律中预先对证据的证明力做出规定，有利于防止审判权滥用，缺点在于忽视了个案证明的特殊情形 自由心证制度 对证据的取舍、证明力的大小等法律并不预先做出规定，让法官凭“良心”和“理性”自主做出判断，依据心证形成的内心确信对案件事实做出认定 民事诉讼证据简述 民事诉讼证据的种类 1.书证：以文字、符号、图形等所记载的内容或表达 的思想来证明案件事实的证据 2.物证 3.视听资料 4.证人证言 5.当事人陈述 6.鉴定结论 7.勘验笔录 病历作为民事证据的应用 病历属于民事证据中的书证，以其记载的内容来证明案件事实 有国家实行书证优先主义，我国法律也承认书证证明作用的显著性 病历作为民事证据的应用 病历作为书证实现证据效力的两个条件： 病历本身是真实的（形式上的证据效力） 病历所记载的内容对待证事实能起到证明作用（实质上的证据效力） 病历作为民事证据的应用 提供病历证据的时间 法律规定不明确，一般法庭辩论终结前都可以提供 注意举证期限 对“证据突袭”的防范和利用 二审案件中的新病历证据问题 病历作为民事证据的应用 对病历证据的质证 质证：是诉讼当事人在法庭主持下对所提 供的证据进行宣读、展示、辨认、 质疑、辩驳的活动 质证的程序：三个步骤 出示病历证据 辨认证据 对证据质询和辩驳 病历缺陷导致证据效力丧失或减弱的几种情况 病历书写中出现的问题 1、病历中关键内容的杜撰和改写 2、病历的盲目“整理” 3