[内科神经病学课件]神经病学-1.pptVIP

神 经 病 学 Neurology 第一章 总论 神经系统疾病的定位及定性诊断 定位诊断 定位诊断程序 中枢性还是周围性 病变分布 病损水平 局灶性、多灶性、播散性、 系统性 定位诊断 感觉障碍的定位诊断 感觉传导径路 共同特点 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 神经系统疾病的定位及定性诊断 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 抑制症状 刺激症状 感觉障碍-症状分类 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛 局部性\放射性\扩散性牵涉性 后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 前连合型 双侧对称性节段性分离性 感觉障碍 感觉障碍-临床表现 1. 末梢型 2. 周围神经型 3. 节段型 4.1 脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪 4. 传导束型 4.2 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期 感觉障碍-临床表现 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失,伴其它 结构损害症状体征,如小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束\脊束核对侧已交叉的脊髓丘脑侧束 5. 交叉型 感觉障碍-临床表现 脑桥\中脑\丘脑内囊等 大脑皮质感觉区分布较广 局灶病变仅损及部分感觉 6. 偏身型 7. 单肢型 感觉障碍-临床表现 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪比较 2.下运动神经元瘫痪 弛缓性瘫痪或周围性瘫痪 下运动神经元病变所致 1.上运动神经元瘫痪 运动障碍 痉挛性瘫痪 因瘫痪肢体肌张力增高而得名 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 瘫痪分布范围 较广, 偏瘫\单瘫\截瘫和四肢瘫 多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS) 肌张力 增高, 呈痉挛性瘫痪 减低, 呈弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进, 浅反射消失 腱反射减弱或消失, 浅反射消失 病理反射 (+) (-) 肌萎缩 无, 可见轻度废用性萎缩 显著, 早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有 肌电图 神经传导速度正常, 无失神经电位 神经传导速度减低, 有失神经电位 肌肉活检 正常, 后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 运动障碍 3.锥体外体统病变的运动障碍 苍白球、黑质损害：肌张力增高，运动减少及 不自主的静止性震颤。 新纹状体损害：肌张力减低，不自主运动增多。 4.小脑系统病变的运动障碍 主要表现为共济失调 运动障碍 舌咽神经--舌后1/3味觉 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (2) 感觉 (3) 味觉 用棉签\压舌板轻触两侧软腭咽后壁观察有无感觉 脑神经检查 (4) 反射 咽反射 眼心反射 颈动脉窦反射 让患者对抗阻力向两侧转颈耸肩 检查胸锁乳突肌\斜方肌上部肌力, 比较双侧收缩力\坚实度 Ⅺ. 副神经 脑神经检查 观察舌在口腔内位置\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩肌束颤动 Ⅻ. 舌下神经 脑神经检查 运动系统检查 观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大分布范围 肌萎缩: 下运动神经元损害肌肉疾病 假肥大(外观肥大\触之坚硬, 肌力弱): 见于进行性肌营养不良(腓肠肌\三角肌常见) 1. 肌营养 2. 肌张力 肌肉松弛状态紧张度被动运动阻力 肌张力减低: 肌肉弛缓柔软, 被动运动阻力减低. 见于: 下运动神经元病变(如多发性神经病\脊髓前角灰质炎)等 肌张力增高: 被动运动阻力增加,关节活动范围缩小.见于:锥体系\锥体外系病变 运动系统检查 0级--完全瘫痪 1级--肌肉可收缩, 但不能产生动作 2级--肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起) 3级--肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力 4级--肢体能作抗阻力动作, 但不完全 5级--正常肌力 3. 肌力 肌力六级记录法 运动系统检查 4. 共济运动 (1) 指鼻试验 运动系统检查 (2) 快复轮替试验 (3) 跟-膝-胫试验 (4) 闭目难立(Romberg)征 观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐 \肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等 出现部位\范围\程度\规律 与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系 注意询问家族史 5. 不自主运动 运动系统检查 6. 姿势及步态 1. 痉挛性偏瘫步态 偏瘫步态 运动系统检查 6. 姿势及步态 2. 共济失调步态 小脑性共济失调步态 感觉性共济失调步态 步基较宽，重心不易控制，左右摇晃不稳，状如醉汉，又称“醉汉”步态。 行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走路或闭眼时加重。