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2000成人心肺復甦術流程 王立敏 台北榮總急診部 一、心肺復甦術 1.程序 檢查意識 2.動作 叫〝先生！先生！﹝或小姐、朋友﹞您好嗎？〞 輕拍肩膀 3.說明 意識分四級： 1﹞意識清醒 2﹞對叫有反應 3﹞對痛有反應 4﹞意識昏迷 1.程序 救援 2.動作 請幫我打〝119〞或自己先打 3.說明 下列情況，若沒有旁人，請先CPR一分鐘再打 求救電話： ? 溺水 ?創傷 ?藥物中毒 ?小孩( 8歲) 1.程序 打開呼吸道 2.動作 壓額抬下巴 3.說明 一手掌跟壓前額， 另一手食、中兩指上抬下巴骨。注意不可壓到 喉部 1.程序 評估呼吸 2.動作 看〝胸部起伏〞 聽吐氣聲 感覺〝氣吹到臉上〞 3說明 不可超過10秒，維持呼吸道打開的姿勢 1.程序 人工呼吸 2.動作 口對口 口對面罩 3.說明 從發現患者到給予人工呼吸不可大於20秒 吹氣時間至少2秒 吹氣量不可過大(700-1000cc)，可以明顯看到 胸部起伏即可 如果有人幫忙可以令其壓環狀軟骨 1.程序 有無循環 2.動作 ?民眾： 自發性呼吸？ 咳嗽？ 身體會不會動？ ?醫、護、救護員： 摸頸動脈 注意有無上訴現象？ 1.程序 心外按摩 2.動作 ?兩乳頭間手掌根重疊於胸骨 ?兩手肘關節打直 ?兩膝靠近患者跪地打開與肩同寬 ?以身體重量垂直下壓，壓力平穩不可使用瞬間壓力 ?放鬆身體時不再用力，但手掌不可離開胸骨 3.說明 下壓深度100次/分 下壓深度4-5公分，約胸壁厚度1/3 1.程序 心外按摩與人工呼吸比率 2.動作 不論單人或雙人皆為15：2 3.說明 氣管插管雙人CPR才改為5：1 1.程序 再評估時間 2.動作 四個週期後 3.說明 ? 約一分鐘後 ? 第四週期吹氣後 1.程序 再評估沒有循環 2.動作 續CPR 3.說明 從心外按摩開始 1.程序 再評估有循環 2.動作 檢查呼吸： ? 沒有呼吸→人工呼吸 ? 有呼吸→無意識 ? 有呼吸→有意識 3.說明 5秒鐘一次 檢查身體，擺復甦姿勢 檢查身體 二、哈姆立克法施行流程 1.患者情況 意識沒有喪失，氣道部份阻塞 2.動作 鼓勵患者咳嗽 觀察是否演變成完全阻塞 3.說明 此時患者應仍可以呼吸、咳嗽或說話 1.患者情況 意識沒有喪失，氣道完全阻塞 2.動作 ?站在患者背後腳弓成箭步，前腳至於患者雙腳間 ?一手測量肚臍與胸窩，另一手握拳虎口向內置於肚臍上，遠於劍突 ?測量的手再握另一手，兩手環抱患者腰部，往內往上擠按，直到解除或意識昏迷 3.說明 ?氣道完全阻塞的現象是患者無法呼吸、咳嗽或說話，此時通常患者兩手按在喉部，臉部潮紅，睜大雙眼。 ?兩手應至於患者雙手內側 ?每次擠按都要注意是否已有解除的現象﹝嘔吐、咳嗽或講話﹞ ?注意是否患者已呈昏迷，若昏迷以兩手肘往上推擠 成人基本救命術 主要指導原則改變之處 (1)在腦中風及急性冠狀動脈症候群處理 時基本救命術所處的地位 (2)基本救命術之流程 (I) 急救呼吸及袋罩換氣 (II) 檢查脈搏 (III)壓胸方式 (3)排除呼吸道異物堵塞 腦中風及急性冠狀動脈症候群處理時,基本救命術所處之地位. (1)以下列情形:溺水,創傷,及藥物中毒.先做一分鐘CPR,再去求救.(未定級) (2)急救技術員儘早認知中風病人,快速送醫並通知以便快速給予血栓溶解劑.(第一級 ) (3)以派遣優先程序而言,疑似中風者如同急性心肌梗塞,創傷病人一樣優先(II b級) (4)患有缺血性中風的病人,應送至在一小時內使用血栓溶解劑之醫院,除非救護車程大於30分鐘.(II b級) 基本救命術流程: 救援呼吸及袋一罩換氣(輔助呼吸) (5)以口對口,口對面罩改變通氣量及時間如下: a.無氧器設備:吹氣量約10ml/kg(700- 100ml) b.有氧氣設備(≧40%):較少吹氣量6至7 ml/kg(400-600ml)以1至2秒給予. (6)輔助呼吸器?含咽罩呼吸道(LMA),食道 氣管併管(ETC)?使用者必須接受過訓練. 檢查脈搏: (7)非醫護人員可以不再檢查脈搏,只要沒有循環跡象(如自發性呼吸,咳嗽或身體活動否)則可直接給予壓胸或用自動電壓擊器,而醫療人員則需檢查頸動脈. 壓胸方式 (8) 成人CPR之壓胸速率為100/min(II b 級) (9)在未置放氣管內管時,不論單人或雙人 CPR之心外壓胸與通氣之比率皆為15:2,如放氣內管時乃為5:1(II b級) (10)僅以壓胸方式之CPR在派遣中心指導下進行或一般救援者不願以口對口吹氣者(II a級) (11)以出聲為答數方式將動作及時間唸出 並操作CPR,可以容易學