广中医-方剂学-9固涩剂.ppt

固 涩 剂 组成：以收涩药为主； 作用：收敛固涩； 治证：气、血、精、津滑脱耗散之证。? 属十剂中“涩可固脱”的涩剂。 《太平惠民和剂局方》 ? 4、现代运用： 病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。 5、类方比较: 牡蛎散——玉屏风散 仙 散 真人养脏汤 【方解】 ? 君：罂粟壳 ─ 涩肠止泻 臣：肉豆蔻 — 涩肠止泻，温中行气。  诃子 ─ 涩肠止泻。 佐：人参、白术 ─ 益气健脾 当归、白芍 ─ 养血和血（芍兼缓急止痛） 肉桂 ─ 温补脾肾，散寒止痛 木香 ─ 理气醒脾，止痛 上锉为末，每服二大钱，水一盏半，煎至八分，去渣食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。 四 神 丸 上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服 金锁固精丸 桑 螵 蛸 散 缩 泉 丸 固 冲 汤 完 带 汤 [组成] 白术一两，土炒 山药一两 人参二钱 白芍五钱，酒炒 车前子三钱，酒炒 苍术三钱，制 甘草一钱 陈皮二分 黑芥穗五分 柴胡六分 [主治] 带下病。 脾虚生湿 湿浊下注 —— 带下缠绵，清稀色白无臭 肝郁乘脾 带脉失约 化源不足 —— 倦怠无力，舌淡苔白 [病机]脾虚肝郁，带脉不固，湿浊下注。 [治法] 益气健脾，祛湿止带。 [方解] 君：白术 —— 益气健脾，燥湿以止带 山药 —— 健脾补肾以固带脉 臣：人参 —— 益气健脾 苍术 —— 燥湿运脾 车前子 —— 淡渗利湿。 佐：白芍、柴胡 —— 疏肝养血 黑荆芥 —— 祛湿止带 陈皮 —— 行气化湿 使：甘草——补中，调和诸药 [方论选录] [临床运用] 1、本方适用于脾虚肝郁，湿浊不化之白带证。 2.辨证要点： 带下色白或淡黄，清稀无臭，缠绵不已，倦怠无力，舌淡苔白，脉细弱 3.临证加减 若腰酸甚者，可加桑寄生、杜仲、菟丝子 若白带日久清稀属寒者，可加巴戟天、鹿解霜。 若兼少腹痛甚者，可加乌药、小茴香 现代运用： 阴道炎、宫颈糜烂等属肝脾不和，湿浊下注者 上三味为粗散，每服三钱，水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候。 补火生土：通过温补命门之火（肾阳）以达到温补脾阳的一种治法。代表方是四神丸 复习思考题： 1、何谓固涩剂？其立法与组方与补益剂有何异同？ 2、牡蛎散、玉屏风散和桂枝汤均可用于表虚自汗，临床如何区别应用？ 3、试分析真人养脏汤与四神丸的组方配伍特点，二方功效与主治有何不同？ 4、真人养脏汤、芍药汤中均用肉桂，其作用有何不同？ 5、何谓补火生土？四神丸的组方配伍是如何体现补火生火的？ 6、固冲汤与归脾汤均可用治脾不统血之崩漏，二方的功效与临床应用有何不同？ 7、试分析牡蛎散中牡蛎与黄芪、四神丸中补骨脂与肉豆蔻的配伍意义？ 8、金锁固精丸、桑螵蛸均可治疗遗精，二方立法与组方有何不同？临床如何区别运用？ 牡蛎散 汪昂“此手太阴、少阴药也。陈来章曰：‘汗为心之液，心有火则汗不止’。牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，芪芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫”（〈《医方集解》） 真人养脏汤 　吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，此方不中与也，与之则病亦重。”《医方考》 《医方集解》：“此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温，能行气消食，暖胃固肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴茱辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补火；生姜、大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行也。” 金锁固精丸 《成方便读》 张秉成：夫遗精一证，不过分其有火无火，虚实两端而已。其有梦者，责相火之强，当清心肝之火，病自可已；无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱。既属虚滑之证，则无火可清，无瘀可导。故以潼沙苑补摄肾精，益其不足。牡蛎固下潜阳，龙骨安魂平木，二味皆有涩可固脱之能。芡实