2-1 脊髓损伤概述.docVIP

脊髓损伤 一、基础解剖结构 （一）脊椎节段 颈椎 7块，以C为开头字母，后使用数字标明节段，如颈椎第5节段为C5； 胸椎12块，以T为开头字母，后使用数字标明节段，如胸椎第3节段，为T3； 腰椎5块，以L为开头字母，后使用数字标明节段，如腰椎第2节段，为L2； 骶椎5块，合并为一块骶骨，以S为开头字母，后使用数字标明节段，如骶椎第4节段，为S4； 尾椎4块，合并为一块尾骨 （二）神经系统解剖与生理 1、神经系统分类 神经系统从结构上可以分为中枢神经系统（Central Nervous System, CNS）和外周神经系统（Peripheral Nervous System, PNS）。 中枢神经系统包括脑和脊髓。中枢神经系统的作用为整合与协调神经信号的输入与传出；承载高级精神功能，例如思考、学习等。 外周神经系统包括中枢神经系统之外的神经纤维与细胞体，或自中枢神经系统发出的神经纤维或细胞体，如12对颅神经，31对脊柱神经根及相应的外周神经。 2、脊髓 脊髓共包括31对脊神经，8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。脊髓终止于第2腰椎上缘，以下为马尾神经。 脊髓包含灰质与白质。脊髓的横断面解剖显示，灰质位于脊髓横断面的中部，呈H形区域，外周包围着白质。灰质内主要为神经细胞，H形的四周支柱成为角（horn）。灰质包含有左、右两侧前角和后角。 灰质外周包围着白质，白质内包括神经纤维、神经胶质和血管。神经纤维组成了脊髓传导通路，包括上行通路、下行通路和节间通路（具体功能详见图2与表1）。 表1 脊髓通路的定位与功能描述 相关区域 通路名称 定位 功能 薄束：背侧束（后侧） 内后侧束 下肢本体感觉 轻触觉 振动觉 楔形束：背侧束（后侧） 外后侧束 上肢本体感觉 轻触觉 振动觉 脊髓小脑束 表皮外侧束 肌肉位置和张力，无意识本体感觉 脊髓丘脑外侧束 腹外侧束 疼痛和温度觉 脊髓丘脑腹侧束 腹侧束 粗糙物体的轻触觉和压力觉 皮质脊髓外侧束（锥体束） 深部外侧束 运动： 内侧（颈）-外侧（骶） 皮质脊髓前侧束 内侧腹部束 运动：颈部与躯干运动 3、脊髓各通路与脑干的联系 （1）皮质脊髓通路在脑干交叉向对侧延伸下行 （2）脊髓小脑通路未发生交叉，向下行 （3）脊髓丘脑通路在脑干下方交叉且上行 （4）背侧通路上行，于脑干处交叉向对侧延伸上行 4、上行通路与下行通路 （1）上行通路 脊髓丘脑通路（疼痛和温度觉）进入脊髓后随即发生交叉（于1-2脊髓节段），延伸向对侧脊髓，上行至丢侧丘脑，并延伸至大脑皮层。若脊髓丘脑通路损伤会导致损伤平面以下对侧肢体的疼痛-温度觉丧失。 背侧通路（本体感觉、振动觉）最初位于脊髓的同侧，在脊髓与脑干连接处发生交叉。突触区域仅位于楔束核和薄束核交叉部位之前。毗邻脊髓通路称为薄束和楔形束。薄束和楔形束共同称为后侧束（背侧束）。背侧束损伤可能会导致损伤平面以下同侧的本体感觉和振动觉障碍。 （2）下行通路 皮质脊髓通路（运动通路）自大脑皮质的运动区域向下延伸至脑干，在脊髓和脑干连接处交叉。皮质脊髓通路突触位于脊髓的前角（运动灰质）。这对位于突触水平之上的运动神经元是非常重要的。连接于脊髓前角以及位于脊髓前角的称为上运动神经元；在此阶段以下的（外周神经元）称为下运动神经元。脑损伤通常表现为对侧运动障碍。 脊髓小脑通路（无意识本体感觉）位于同侧。脑损伤时会出现同侧功能丧失。 5、运动、感觉、自主神经通路 （1）运动通路 上运动神经元与下运动神经连接大脑皮质运动中枢与肌肉。上运动神经元起源于大脑皮质运动中枢，向下通过皮质脊髓通路进入脊髓。这些通路称之为锥体束。大约85%的上运动神经元在脑干处交叉进入对侧的皮质脊髓外侧束。大约 15%的上运动神经元在脊髓内部发生交叉进入对侧的皮质脊髓内侧束。颈髓上运动神经元位于皮质脊髓侧束的中央，腰髓和骶髓上运动神经元位于颈髓上运动神经元的四周。 上运动神经元突触与下运动神经元的前角细胞相接。前角细胞是下运动神经元的细胞体，位于脊髓灰质内。自下运动神经元胞体发出的轴突组成了前侧神经根，与后侧感觉神经根共同组成了脊神经。 颈脊神经短，自脊髓形成后随即从椎管内探出。马尾包括腰椎、骶椎和尾追的脊神经，单一的包含下运动神经元。马尾的下运动神经元的胞体位于脊髓圆锥，在第一腰椎附近。 （2）感觉通路 不同的感觉通路连接于大脑皮层的周围，传递不同类型的感觉信息。关键在于脊髓丘脑前侧通路、后侧束的薄束和楔形束。脊髓丘脑束位于脊髓后角。多数神经纤维在支配的相应水平或附近水平的脊髓进行交叉。脊髓丘脑外侧束传递疼痛和温度觉，脊髓丘脑前侧束传递粗糙质地触觉。薄束和楔形束传递本体感觉和轻触觉。 二、脊髓损伤