疑难病例讨论.ppt

中航工业363医院头部伽玛刀中心 病例讨论 1，病历摘要 1.1患者，孙素芬，女，40岁,四川省新津县人，因“头昏头痛伴记忆力下降2+月”为主诉就诊于我院。2+月前，患者无明显诱因出现头昏头痛，记忆力下降，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁等症状，随后到当地医院就诊治疗（治疗过程不详），效果不佳。来我院行头颅CT示：颅内占位，为求进一步诊治入院。发病以来无发热、盗汗，饮食及大小便正常，体重无明显变化。 患者既往身体健康，否认家族肿瘤病史及其它 遗传病史。 中航工业363医院头部伽玛刀中心 生命体征正常。全身皮肤无皮疹、无黄染。全身浅表淋巴结无肿大。 五官端正，颈部柔软，气管居中。胸部对称，双肺及心音听诊无异常。腹部平软，无局部压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。四肢及脊柱无畸形，活动正常。 中航工业363医院头部伽玛刀中心 1.2 专科检查 KPS 评分 80，神志清楚，精神状态良好，反应灵敏，语言流利。五官端正，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，均对光反应灵敏，眼球活动无受限，水平、垂直眼球震颤（+），复视检查（-）。双侧颜面部及口颊感觉正常，额纹及鼻唇沟对称，口角无歪斜。双侧听力正常。双侧咽反射正常，悬雍垂居中，无声音嘶哑和饮水呛咳，转头耸肩有力，伸舌居中。躯干四肢深浅感觉系统正常。 双侧肌张力和肌力正常。生理浅反射存在，四肢腱反射亢进（+++），病理反射阴性。 中航工业363医院头部伽玛刀中心 1.3 辅助检查 头颅MRI（2007年4月18日）示：左侧额颞顶叶见不规则形大片状长T1、长T2信号，其内信号不均匀，增强后见散在点状、斑片状、结节状强化。其余两侧大脑半球、小脑、脑干未见异常信号，增强后未见异常强化。左侧脑室受压变窄，其余脑室、池、沟、裂未见异常。大脑中线结构稍显右移。余（-）。 印象：左侧额颞顶叶大片状异常信号，考虑：寄生虫性病变可能性大。不排除肿瘤可能。 中航工业363医院头部伽玛刀室 伽玛刀手术前T1+C图像 伽玛刀 治疗前T2图像 实验室检查： WBC:3.08*10^9/L;RBC:3.12*10^12/L;PLT:79*10^9/L;嗜酸性粒细胞：0.07*10^9/L（07年4月19日） WBC:4.51*10^9/L;RBC:3.52*10^12/L;PLT:99*10^9/L;嗜酸性粒细胞：0.12*10^9/L（07年4月22日） 血吸虫、肺吸虫、包虫、囊虫ELISA为阴性 中航工业363医院头部伽玛刀中心 会诊治疗方案 根据病史及辅助检查，考虑为额颞顶病变，因MRI提示：占位性病变且血吸虫、肺吸虫、包虫、囊虫ELISA为阴性，建议患者先行手术或立体定向穿刺活检，明确病变性质，患者及其家属坚决拒绝，坚决要求头部伽玛刀治疗。反复多次向患者及其家属交代病情，家属仍拒绝手术或立体定向穿刺活检，仍坚持要求头部伽玛刀治疗。因寄生虫免疫阴性，血常规、嗜酸性粒细胞较正常，考虑肿瘤性病变可能性大，可行头部伽玛刀试探性治疗，但是必要时仍需手术。 中航工业363医院头部伽玛刀中心 在2007年4月26日行伽玛刀治疗。治疗两个病灶，分别设8个和6个靶点。治疗中心剂量均为20Gy,周边剂量为均10Gy,等剂量曲线为50%。治疗时间为41.52min。治疗过程顺利，术后通过脱水，应用激素等对症治疗。康复出院。 中航工业363医院头部伽玛刀中心 头颅MRI（2012年2月25日）示：左侧额颞顶叶见不规则形大片状长T1、长T2信号，增强后其内见5个直径0.5cm-0.8cm环形强化结节。其余两侧大脑半球、小脑、脑干未见异常信号，增强后未见异常强化。右侧小脑半球下部脑沟稍显增宽，左侧脑室受压增宽，其余脑室、池、沟、裂未见异常。大脑中线结构无移位。余（-）。 印象：与比较：原左侧额叶强化灶消失，脑水肿消失，现病变区内出现5个环形强化结节，左侧 额颞叶软化灶，右侧小脑半球轻度脑萎缩。 中航工业363医院头部伽玛刀中心 伽玛刀术后5年 伽玛刀治疗后5年 讨论 1.诊断是什么？ 2,该患者如何制定后续治疗方案？ 中航工业363医院头部伽玛刀中心 谢谢大家