黄煌教授临证病案（07完全版）.docVIP

20070001月经不调、雀斑、便秘案 黄波? ? 2007-01-09 11:34h，女，34岁。患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。工人，形体壮实，身高165cm左右，体重75公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；患者脾气暴躁，食欲旺盛，饮食没有规律，喜荤食，下肢皮肤粗，干燥；舌暗淡苔白。（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）顾志君? ? 2007-01-09 18:55阳明淤血淤血体质柴胡性格形体壮实而便秘为大黄证大柴胡＆桂枝茯苓丸。爱好经方? ? 2007-01-09 20:09根据脾气暴躁,肥胖便秘.可知其人既是柴胡性格,又是大黄体质.分明少阳枢机不利兼阳明腹实.另肤色偏黑,雀斑,乃淤血之象.参而辨之,当施以大柴胡汤和桂枝茯苓丸.赞赏顾先生诊治!一笑? ? 2007-01-09 21:52大黄庶虫可以吗xuetu? ? 2007-01-09 21:57同意2楼黄波? ? 2007-01-10 21:19补充：此人腹部脂肪较多，按之充实而疼痛不甚明显。请大家踊跃参与。紫气东来? ? 2007-01-11 13:03令桂术甘llb1979? ? 2007-01-11 21:37同意顾志君兄台的方治。但黄波说不甚压痛，则需考虑是否另有隐情。mmm5859? ? 2007-01-12 12:40QUOTE:引用第0楼黄波于2007-01-09 11:34发表的经不调、雀斑、便秘案”:h，女，34岁。患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。工人，形体壮实，身高165cm左右，体重75公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；.......下焦血瘀化热,可以用抵挡汤.理由:面黑,舌暗,淤血表象,性格暴躁、便秘、月经半月一次为热象,腹按微痛实证。翻《伤寒论》125条“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者为无血也。小便自利，其人如狂，血蒸谛也，抵挡汤主之。”一点浅见，高明见谅。黄波? ? 2007-01-12 18:21请大家继续讨论，明日公布黄师处方。温小文? ? 2007-01-12 20:51大黄体质。多热多火，并有瘀血。桂枝茯苓丸加大黄，黄连解毒汤。古道瘦马? ? 2007-01-13 10:35楼主应该说明经量，色，质情况。似乎用桃核承气汤加减也可。绿江野客? ? 2007-01-13 18:50三黄泻心汤黄波? ? 2007-01-13 18:55黄 师处以防风通圣散方：防风10克，荆芥10克，制大黄6克，连翘12克，黄芩10克，薄荷6克，生石膏12克，生麻黄6克，山栀6克，当归10克，川芎 6克，白芍12克，白术10克，桔梗6克，泽泻10克，六一散15克（包煎），干姜6克，红枣30克。十五剂药，每剂药煎三袋，服用三周。一个月后患者自 觉较为舒适，脸上雀斑好转，月经正常，服药期间大便通畅。黄波? ? 2007-01-13 18:56请大家继续就此方、此案讨论。按语将适时给出。温小文? ? 2007-01-13 21:39从给出的条件判断，多热多火，表里皆实，所以最初我也想到用防风通圣散。腹证好象不支持桂枝茯苓丸，但因有妇人病，所以最终还是放不下桂枝茯苓丸，故改为桂枝茯苓丸加大黄合黄连解毒汤。说明自己没有定见。患者有瘀血是肯定的。也曾考虑过用大柴胡汤，但虑其加强肠胃动力会令患者食欲更盛故不用。“月经半月一次，有异味，食欲旺盛，饮食没有规律，”我理解为有中医的热与火，故加用三黄泻心汤与黄连解毒汤，意在清热解毒与泻热，现代想法是抑制代谢机能亢进。看来还得再学习研究一下防风通圣散。zure? ? 2007-01-15 12:29我 一开始也想到桃核承气汤和桂枝茯苓丸，觉得顾志君兄的大柴胡汤+桂枝茯苓丸也不错。但看了黄教授的处方后，恍悟到患者除了大黄体质外，尚有麻黄体质（肤色 偏黑，毛孔较粗，下肢皮肤粗、干燥，舌暗淡苔白），特别是舌暗淡苔白不象是大黄舌，而像是麻黄体质的舌象。又有月经不调，气滞血瘀肯定也是有的了（如楼上 诸位所说）。防风通圣散既有解表的荆芥、麻黄、薄荷，又有攻里的大黄、芒硝，加其它清热之药，当归、川芎、白芍又可行血，用在本患者身上确实是很合适了。 但不是为何加干姜与红枣，还请解惑一点感想，说的不对请指正andy? ? 2007-01-15 13:35我想到用大柴胡, 但是估计没有防风通圣丸照顾全面黄波? ? 2007