多器官功能障碍综合征(MODS).ppt

一 、 概 述 1、病因是急性，慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭不属MODS； 2、同时或序贯性器官受累；而受损器官可在远隔原发伤部位； 3、机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。 4、MODS的功能障碍与病理损害在程度上往往不相一致，病理变化，也缺乏特异性。 5、MODS病情发展迅速，一般抗感染、抗休克及支持治疗难以奏效，死亡率高；而慢性器官衰竭则可以通过适当治疗而反复缓解。 严重创伤、大手术、大面积深部烧伤 各种感染所致脓毒血症：腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染。 休克，心跳呼吸骤停复苏后：出血性体克、感染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧，可发生MODS。 输血输液药物或机械通气 “再灌注”损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 某些疾病患者更易发生：糖尿病、免疫低吸、心肝肾的慢性疾病 速发型：发病24小时后2个或多个器官 同时发生功能障碍 迟发型： 先发生一个重要器官或系统的功能障 碍，经过一稳定期，继而发生更多器 官系统功能衰竭 1.熟悉易诱发疾病，高度警惕 2.及时详细检查 3.危重患者动态监测心脏、呼吸、肾功能 4.一脏器损伤则关注其他脏器 5.熟悉其诊断标准 治疗 1．病因治疗 MODS 是一个有发生、发展和结局的过程，当高危原发伤害发生时，尽管早期临床尚无任何器官功能不全的迹象发生，但其发生机制和发展过程业已产生和存在并进行。因此最初针对原发病的治疗实质上也就是MODS 治疗的开始。必须牢固地树立防治观念。 治疗 7.钙拮抗剂：维拉帕米等。 8.氧自由基清除剂：维生素C、E，超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、甘露醇等。 9.小剂量肝素：剂量为10-15U/kg，皮下注射；小儿肾损时可使用超小剂量，3- 5U/kg，皮下注射，1-2次/d。 10.NO吸入：有扩张肺血管、降低肺血管阻力， 增加肺血流量，提高血氧水平和心肺功能。 治疗 11.阻断体液介质的产生：糖皮质激素（大剂量、短疗程、在有效抗生素的前提下）；非激素类抗炎剂如阿斯匹林、消炎痛及布洛芬等可阻断MSOF的发生与发展 急性肾功能衰竭(ARF) 定义： 由各种原因引起的肾功能损害，在短时间 （几小时至几日）内出现血中氮质代谢产 物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身 并发症，是一种严重的临床综合病征。 尿量 少尿： 400ml/24h 无尿： 100ml/24h 多尿型肾衰：800ml/24h，而血中尿素氮肌酐进行 升高 病因与分类 肾前性:肾血流的低灌注状态 大出血、休克、脱水等未纠正 肾后性：尿路梗阻 双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正 腹腔高压综合症(ACS) 肾性：肾缺血和肾毒素所致肾实质病变 肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏反应） 肾毒素（氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素） 感染和药物 感染引起肾血流降低 药物：磺胺、利福平、多粘菌素 非少尿型急性肾衰 肾小管和肾小球的变化不一致 部分肾单位血流正常 仍有水、电解质平衡失调和氮质血症 易并发感染 恢复期：数月 贫血 乏力 消瘦 抗感染：注意药物对肾脏的损伤 血液净化 血液透析：人工肾。小分子物质清除高、血 液动力学不稳定。 腹膜透析：小分子物质。感染、速率慢 血液滤过：中小分子、血液动力学稳定 间接ARDS多分四期 I期： 原发症状 过度通气呼吸 频率快 二氧化碳分压低 胸片正常 II期: 发病后24~48小时 呼吸急促，浅而快发绀加重，肺小罗音， X线两肺纹理增多，轻度肺间质水肿 吸氧氧分压有改善 III期： 进行性呼吸困难，发绀明显 两肺散在干湿罗音 X线两肺小斑点片状浸润 动脉血气中度以上低氧血症 Ⅳ期： 呼吸极度困难，缺氧而出现大脑症状 肺部罗音明显增多 X线两肺大片状阴影 血气分析重度低氧血症和高碳酸血症，呼碱合并代酸 急性胃肠功能障碍 应激性溃疡 定义： 继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病 理改变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为