腰痛的诊断与预防(新1.ppt

腰痛的诊断与预防 解放军第474医院软伤科 杨 军 有关腰痛的问题 腰部指人体胸部以下，臀部以上的后背部分 腰痛就是指以上区域的酸困、不适和疼痛问题 腰痛可以发生在任何年龄，但以青壮年和中老年人最为多见，腰痛多发生在腰椎开始退变（老化）的18岁以后。因此腰痛患者中，少年儿童的发病相对较少，中年以上的人最多 腰痛是一种疾病吗? 严格的说：腰痛不是一个疾病的名字 它是一种常见和多发的疾病的症状。因为它只是一种临床表现，就像一个人在“发烧、腹痛、或头晕”等都是疾病的症状 腰痛是一种疾病吗? 大多数人生活中都曾经历过腰痛的折磨 引起腰痛的疾病有许多种，不同的病因可以令患者表现出不同的姿势特征，可以帮助我们作出疾病的初步判断 如果出现这种姿势特征，须尽快就诊，经专科医师查体、拍片后确诊 腰痛常见的几种表现 1、腰背僵硬、举步维艰型：俗称“闪腰” 往往是不经意的一个动作，比如转身、起床等，突然感觉腰部闪一下，随之腰部剧痛，不敢弯腰，走路时小心翼翼，并常以手撑腰，严重时连翻身都很困难，咳嗽一声都会加重腰痛 这种腰痛到医院拍片检查，排除骨性结构的破坏，基本就可以确诊“急性腰扭伤” 腰痛常见的几种表现 2、腰动正常、坐卧不宁型 多为长期伏案或坐位工作的人，觉得腰背部长时间酸痛不适，晨起较为严重，活动片刻会缓解一些，需要不断地变换姿势。这类病人一般不影响腰椎的屈伸活动，姿势基本正常 见于慢性腰骶肌筋膜炎或腰三横突综合征，亦称“腰肌劳损” 腰痛常见的几种表现 3、立如斜塔、卧似弯弓型 表现为腰痛伴有一侧或双侧下肢的放电样的疼痛，站立时上身向一侧倾斜，其“脊梁骨”不是一条直线，两侧肩膀不等高，卧床时不能平卧仰面伸直腿，常采取侧卧位并且弯腰屈膝，这种体位可使腰腿痛得到一定程度的缓解 见于腰椎间盘突出症 腰痛常见的几种表现 4、腰似鞠躬，间歇跛行型 多为中老年人，走路时腰部略向前轻度弯曲，走一段距离后由于腰腿疼痛加重而不得不停下来休息，但骑自行车时却几乎跟正常人一样 见于腰椎管狭窄症 腰椎间盘的解剖特点 椎间盘是脊椎骨骼间减震的装置。它包括三种结构： 坚固的上下软骨板 易磨损、撕裂的纤维环 位于中央弹性强的胶状髓核 当纤维环受挤压破损后，胶状的髓核就会溢出，并挤占神经出现腰腿痛现象 腰椎间盘的解剖 腰椎间盘突出症的自查 以下四种情况，如果有一项属于经常发生，说明腰椎间盘开始出现问题了，应该引起重视，去医院做腰椎的检查，平时也要对腰部多加关照了。 腰椎间盘突出症的自查 如果腰疼，轻轻咳嗽几声，发现腰疼加重并向下肢放射 熟睡一夜后腰痛仍没有缓解;向左侧卧如胎儿状时疼痛仍不能减轻 平躺坐起，双腿因为疼痛而伸不直 平躺，将双腿的膝关节伸直，并抬高，抬到一半就疼痛难忍 “病人腰痛，医生头痛” 【有人统计】腰痛的原因可达上百种，但我们在临床工作中最常见的疾病应该是以下几类常见疾病，以及相对而言不常见的多种疾病。由于诊断腰痛的可利用参考性指标相对较少，这也就为什么会出现“病人腰痛，医生头痛”的说法了 导致腰痛的常见的疾病 软组织劳损性：多见反复轻微的腰部损伤，腰部长时间弯腰、久坐等不良姿势造成的肌肉劳损，像腰三横突综合征，腰骶部肌肉筋膜损伤等 急性外伤性腰腿痛：各种急性损伤引起腰部肌肉韧带充血、水肿、和致痛物质的渗出造成肌肉痉挛、粘连。像急性腰扭伤等 导致腰痛的常见的疾病 腰部的骨骼组织的病变；像腰椎骨关节炎、腰椎小关节紊乱症、腰椎骨质疏松、腰椎椎管狭窄等 腰椎骨关节的外伤：骨和关节的脱位、骨折等 腰椎间盘的病变：腰椎间盘突出症 导致腰痛的不常见疾病 化脓性炎症性：化脓性脊柱炎、结核性脊柱炎、布鲁氏杆菌性脊柱炎等 非化脓性脊柱炎：强直性脊柱炎 先天性腰骶畸形及姿势异常：腰骶部有先天性畸形者，可占人口的15-49%。像隐性脊柱裂、腰椎骶化、脊柱侧弯 导致腰痛的不常见疾病 腰骶部的脊柱肿瘤：骨瘤、转移性肿瘤、血管瘤、脂肪瘤等。先天性脊柱肿瘤常见儿童和青少年 神经脊髓性 ：蛛网膜炎、脊髓肿瘤、神经纤维瘤 导致腰痛的不常见疾病 内脏疾病也可引起的牵涉性腰痛 消化系统疾病如结肠炎、消化性溃疡、胰腺炎、直肠癌等 泌尿系统疾病如肾盂肾炎、肾周围脓肿、肾结石、前列腺炎等 妇科疾病如附件炎、盆腔炎、盆腔肿瘤等 导致腰痛的不常见疾病 心理或精神原因同样可引起腰痛 如神经官能症、焦虑症、抑郁症等 病人特点为叙述的腰痛症状较重，临床上查不出与主诉有关的合乎情理的体征。病人常伴有抑郁和焦虑的情绪，需要到精神科会诊确诊 但要注意必须先排除以上疾病后诊断 诊断时的注意事项 最重要是明确诊断。“诊断是治疗的一半”。 正确的诊断应该是： 腰腿痛症状和体征（主要确诊条件） 影像学检查如X线片、MRI、CT检查对该病的诊断有重要的参考价值，尤其是椎间盘突出的水平与神经根的关系 实验