泌尿系统疾病与营养.pptVIP

泌尿系统疾病的营养治疗 黄 芳 肾脏不仅是人体的排泄器官，也是体内营养素代谢过程中的重要器官之一，它对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起了主要作用。肾脏疾病的发病率占人口的1%以上，且患者大都是儿童及青壮年，是危害人类健康造成死亡的主要原因之一。 肾脏疾病与营养因素关系密切，饮食营养治疗对配合肾脏疾病的治疗，缓解病人病情，具有一定的疗效作用。现将肾小球肾炎、肾病综合征、肾结石、透析疗法等分别简要介绍其病理及临床表现，并结合临床营养和我国饮食特点提出肾脏疾病的饮食治疗原则 泌尿系各部功能 1.肾小球毛细血管是超强的过滤网 2.肾小管是盐、水的调节器 3.膀胱是尿液的储存囊 4.尿道是排尿的开关 泌尿功能——尿生成过程 1.肾小球的滤过 决定肾小球滤过的因素 1.有效滤过压：血压、肾毛细血管压、胶体渗透压等 2.肾血流量 3.肾小球的组织结构和超滤功能正常 4.肾小管吸收分泌功能正常 5.神经内分泌功能正常 2.肾小管和集合管的重吸收 3.肾小管与集合管的排泄 非泌尿功能——分泌生物活性物质 肾分泌的活性物质： A.促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)—促RBC生成 B. 肾素(renin)——①调节醛固酮(aldosterone)分泌②调节血量③调节电解质浓度 C. 羟化VitD3——钙磷代谢 D. PGA——舒血管 肾脏疾病的临床特点 1.排尿异常： 血尿——突然发生 蛋白尿— 微量蛋白尿50mg（试纸）（肾功能损伤的最早表现，可逆） 蛋白尿150mg（24小时） 大量蛋白尿3g（24小时） 尿量——少尿，24小时400ml 无尿， 24小时50ml～100ml 肾脏疾病的临床特点 2.高血压 中等程度增高，舒张压先升高 3.水、钠潴留，电解质代谢紊乱 血生化电解质异常、浮肿 4.血尿素氮、血肌酐升高，血肌酐清除率下降 5.氮质血症、酸中毒（尿毒症） 一、肾小球肾炎 肾小球肾炎是具有蛋白尿、水肿、且伴有高血压、血尿和肾功能损害等临床表现的一种肾小球疾病。临床上分型较多，这里仅介绍与饮食治疗关系密切的两种常见肾炎，急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。 （一）急性肾小球肾炎 1.病因：急性肾小球肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥温性肾小球损害为主的疾病，可发生于任何年龄，而以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。 2. 临床表现：略 （一）急性肾小球肾炎 3.营养治疗 营养治疗的目的首先是控制高血压，纠正异常代谢，减轻水肿和蛋白质代谢产物的形成，以减轻肾脏负担，从而消除或减轻临床症状；其次是供给合理营养，增强机体抵抗力，预防病情恶化。 （一）急性肾小球肾炎 营养治疗的原则，主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能状况来确定，此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑。 （一）急性肾小球肾炎的营养治疗 (1) 低蛋白饮食 蛋白质摄入量应保持每日1g/kg左右。不加分析地控制蛋白质摄入量，对于肾组织的修复不利，而过高的蛋白质摄入则增加肾脏负荷； 出现肾功能不全、氮质血症者，应严格限制蛋白质摄入量，一般每日0.6g／kg左右，并应尽可能给予优质蛋白质（如牛奶、鸡蛋等），以达到既减轻肾脏排泄氮质的负荷，又保证一定营养的目的，还可能促进非蛋白氮的利用，有利于减轻氮质血症。 低蛋白饮食时间不宜过长，以免发生贫血。 （一）急性肾小球肾炎的营养治疗 (2)限制水、钠 出现水肿及高血压患者应根据水肿程度及尿量决定水、盐摄入量。 轻度水肿患者予低盐（2～3 g/d）饮食，适当降低饮水量即可； 少尿及水肿严重者进无盐饮食，还应控制入水量，每日总入水量一般为前一日尿量加不显性失水量，为了调味可用无盐酱油或糖、醋等。无盐酱油虽不含钠盐，但系用钾盐制成。肾功能差，出现少尿或无尿时，无盐酱油也不可多吃。除此之外，还应避免高钠食品。 （一）急性肾小球肾炎的营养治疗 (1)少盐饮食：每日饮食中摄入盐量不超过2～3g(1g食盐的含钠量为400mg)，不再加食其它含盐食物。 (2)无盐饮食：每日饮食中在烹调时不