胆胰疾病(正式)2 内科学.pptVIP

胆 道 胰 腺 疾 病 重庆市第九人民医院普外一科 宋建宁目的要求： 1.熟悉胆道系统疾病常用的检查方法。 2.掌握胆道蛔虫、急性胆囊炎、胆囊结 石、胆管结石、化脓性胆管炎的临 床表现 、诊断和治疗原则。 3.熟悉急性胰腺炎的病理、临床表现、 诊断及治疗原则。 4.熟悉胰头癌的病理、临床表现、诊断 及治疗原则。 重点： 1.胆道感染、结石的病因、病理，胆 道疾病的检查方法。 2.胆囊炎及结石、胆管炎及结石的诊 断和治疗。 难点： 1.急性胰腺炎的病理分型、临床表现、 诊断和治疗原则。 2.胰头癌的临床表现、诊断方法、 胆道解剖 胆道的特殊检查 B超： MRI、CT 放射介入： 1、X片 2、经皮肝穿胆管造影（ PTC ） 3、内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 4、经“T”管胆道造影 5、口服、静脉胆道造影 胆道蛔虫病 临床表现 “症征不符”或“症状体征分离” 症状：阵发性剑突下钻顶样疼痛 体征：仅有剑突下轻度深压痛 胆道蛔虫病 诊断 症状体征分离 B超提示：胆道内双线状光带 胆道蛔虫病 治疗 1、解痉、止痛 2、利胆、驱虫 3、抗感染 4、纤维十二指肠镜取虫 5、手术治疗：保守治疗无效、胆 道感染、胰腺炎等并发症 急性胆囊炎 病因病理 病因： 结石性90％－95％非结石性5％－10％ 病理： 1、单纯性：粘膜充血、水肿 2、化脓性：纤维素性、化脓性渗出 3、坏疽性：胆囊壁血供障碍 4、非结石性：缺血、胆汁淤滞 急性胆囊炎 临床表现 1、症状： （1）右上腹疼痛、肩背部放射痛 （2）消化道症状 （3）发热 急性胆囊炎 临床表现 2、体征：右上腹压痛、Murphy征阳性 、扪及胆囊、穿孔时可有全腹 膜炎体征 3、辅助检查：血常规、B超、 急性胆囊炎 治疗 非手术治疗： 1、应用抗生素 2、解痉止痛 3、消炎利胆 4、一般治疗、完善检查 急性胆囊炎 治疗 手术治疗： 1、急诊手术指征： （1）发病48－72小时以内 （2）经非手术治疗无效或病情恶化 （3）有胆囊穿孔全腹膜炎 （4）有化脓性胆管炎或急性胰腺炎等并 发症 急性胆囊炎 治疗 2、手术方法（1）胆囊切除术（2）部分胆囊切除术（3）胆囊造口术（4）经皮胆囊穿刺引流术 胆石病 一般规律：胆汁成分的析出、沉淀、成核、积聚增长。 一、胆固醇结石 二、胆色素结石 1、黑色结石 2、棕色结石 三、混合性结石 胆囊结石 发病机理 1、胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和； 2、溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶 状而沉淀； 3、结晶体必须聚集和融合以形成结石， 4、胆囊排空受损害有利于胆结石形成。 胆囊结石 临床表现 1.胆绞痛； 2.上腹部隐痛； 3.消化不良等胃肠道症状； 4.胆囊积液； 5.其他：黄疸、胰腺炎、癌； 6.Mirizzi综合征； 胆囊结石 诊断 1.临床病史和体检； 2.首选B超； 3.口服法胆囊造影； 4.CT、MRI等。 胆囊结石 治疗 手术胆囊切除： 是治疗胆囊结石的首选方法。 胆管结石 胆管结石 病因 临床表现 辅助检查 一、病因： 二、临床表现：腹痛、黄疸 三、辅助检查： 1、B超 2、CT、MRI 3、PTC 4、ERCP 胆管结石 治疗 1、以手术治疗为主： 袪除病灶、解除梗阻、取尽结石、 通畅引流 2、中西结合治疗：可配合针灸和服 用消炎利胆类中药。 胆道感染 临床表现 Charcot三联症： （腹痛、寒战高热、黄疸）。 Reynolds五联症： （ Charcot三联症＋休克、中枢神经系统受抑制）