脑血管疾病的康复.pptVIP

脑血管疾病的康复 概 述 常见病、多发病 发病率高 185-219/10万 新发200万/年 死亡率高 116-142/10万 150万/年 复发率高 25% 致残率高 3/4残疾，40%重度残疾 世界上三大致死病因之一（恶性肿瘤、心血管疾病） 脑血管疾病（CVD） 是指由各种脑血管病变所引起的脑部病变。 脑卒中（stroke） 是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病 脑血管病分类 脑卒中的病理分类 三、脑血管病病因 1.??脑血管壁病变 ①?动脉粥样硬化 ②动脉炎 ③血管先天性异常 ④外伤 ⑤中毒、肿瘤等 2.心脏病和血流动力学改变 ①?血压增高或降低 ②各种心脏疾病、心功能不全 ③颈部大血管病变 3.血液成分和血液流变学 高粘血症： 脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病 凝血机制异常： 抗凝剂、避孕药等 4.其他病因 空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子 ５.诱因 精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等 四.脑血管病的危险因素 ① 高血压 ② 心脏病 ③?糖尿病 ④ＴＩＡ和脑卒中史 ⑤吸烟、酗酒、动脉粥样硬化 ⑥??高脂血症 脑卒中其他危险因素： 体力活动减少 饮食（高盐、大量摄入肉类、动物油） 超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音 血液病及血液流变学异常 脑　梗　死 Cerebral infarction 脑梗死（ＣＩ）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 局部血流减少或中断 脑栓塞 Cerebral embolism 栓子阻塞脑动脉引起相应供血区脑组织缺血、缺氧及脑功能障碍 病因 1.心源性 最常见，占６０－７５％，风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤 ２.非心源性 大血管粥样硬化斑脱落、脓栓、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓 ３.来源不明： 约３０％ ２.病人多数意识清醒或轻度意识障碍 ３.局限性神经功能缺失与栓塞动脉供血区相对应 ４.大多数有栓子来源的原发病：如风湿性心脏病、冠心病和心律失常等 脑出血 intracerebral hemorrhage （ICH） 指自发性脑实质出血，占脑卒中的２０％－３０％ 出血—血肿—脑组织受压移位—脑疝形成（脑出血早期死因） 偏瘫功能恢复过程 1、Brunnstrom6阶段评定表 第二节 脑血管疾病的临床康复 第二节 脑血管疾病的临床康复 第二节 脑血管疾病的临床康复 * * 山东中医药大学第二附属医院康复中心 李万斌 神经功能缺失时间 病情严重程度 病理性质 短暂性脑缺血发作 脑卒中 小卒中 大卒中 静息性卒中 出血性卒中 缺血性卒中 缺血性卒中 (脑梗死) 出血性卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 腔隙性梗死 左颈内动脉狭窄 临床类型 脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞 脑动脉粥样硬化等 血管增厚、管腔狭窄闭塞 血栓形成 脑组织缺血、缺氧、软化 出现局灶神经系统症状、体征 MRI 脑干 基底节出血 CT 功能恢复六阶段理论 Ⅰ Ⅵ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 中枢性瘫痪 痉挛、僵直、联合运动 联带运动的完成 分离运动出现 在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围； 坐位下伸直膝可内外旋下肢，能同时完成足的内外翻 所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差 运动协调近于正常：手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（5s） Ⅵ 健腿站，病腿可先屈膝后伸髋 站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈 可作球状和圆柱状抓握 手指同时伸展，但不能单独伸展 出现相对独立的分离运动活动： 肘伸直肩外展90； 肘伸直肩前屈30~90时前臂旋前和旋后； 肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头 Ⅴ 坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方， 在足跟不离地的情况下能使踝背屈 能侧捏及松开拇指 手指有半随意的小范围伸展活动 出现脱离协（共）同运动的活动： 肩00肘90下前臂旋前旋后 肘伸直肩可屈90 手背可触及腰骶部 Ⅳ 在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲 可作钩状抓握，但不能伸指 可随意发起协（共）同运动 Ⅲ 仅有极少的随意运动 仅有极细屈伸 仅出现协（共）同运动模式 Ⅱ 无任何运动 无任何运动 无任何运动 Ⅰ 下肢 手 上肢 阶段 一、脑血管疾病后的功能障碍 几个重要的概念 1、联合反应 定义：患肢无随意运动时，由健侧肢体的运动引起患侧的肌