抗菌药物临床应用的管理—陈英.pptVIP

抗菌药物临床应用的管理 广西壮族自治区人民医院 广西临床药学质控中心 陈英 卫生部要求：加强医疗机构抗菌药物临床应用管理 卫医发【2004】285号 医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策： 《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年 －－卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 2008年3月19日 卫办医发『2008』48号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 严格按照抗菌药物的分级管理制度规定， 加强抗菌药物临床应用管理 加强对抗菌药物临床应用的指导和监督 2009年3月25日 卫办医发『2009』38号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 以严格控制I类切口手术预防用药为重点， 进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的 管理 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工 作，建立抗菌药物临床应用预警机制 （一）加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 －－纠正当前过度依赖抗菌药物 预防手术感染的现象 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 （1）严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定。 （2）围手术期的预防用药，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择用药。 外科围手术期抗菌药物使用问题 围手术期抗菌药物应用究竟有无作用？ 围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？ 那些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ 外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，以及清洁－污染（Ⅱ类）或污染（Ⅲ类）手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期，此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳定之际（定植以前）。 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据，但手术切口的确切分类一般在手术后作出，外科医生在术前应进行预测，作为决定是否需要预防性使用抗菌药物的依据。 手术切口分类 类别 标 准 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手 术符合上述条件者 II类（清洁－污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 无明显污染，例如无感染且手术顺利 完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部 手术 III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性 炎症但未脓化区域；胃肠道内容有明 显溢出污染；术中无菌技术有明显缺 陷（如开胸心脏按压）者 IV类（污染－感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临 床感染或脏器穿孔的手术 预防性应用抗菌药物的适应症 I类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物 1、 一般清洁切口手术 即手术野为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，注意严格的无菌技术及细致的手术操作，常不需预防用抗菌药物 2、头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的股腹沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。 I