2011国内肺癌规范化诊治指南—卫生部.pdfVIP

肺癌 一 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 （一）肺癌(lung cancer) 全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC) 一种特殊病理学类型的肺癌，明显远处转移倾向，多数病人对放化疗敏感，但预后较差。 2 ．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC) 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物 学行为和临床病程方面具有一定差异。 （二）中心型肺癌(central lung cancer) 生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。 （三）周围型肺癌(peripheral lung cancer) 生长在肺段支气管开口以远的肺癌。 （四）隐性肺癌(occult lung cancer) 。 痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。 二 缩略语 CEA：癌胚抗原(carcinoembryonic antigen) NSE ：神经特异性烯醇化酶（neurone specific enolase ） CYFRA21-1：细胞角蛋白片段 19 （cytokeratin fragment ） 三 规范化诊治流程 图1 肺癌规范化诊治流程 四 诊断依据 有5%-15%的患者无症状，这类病人一般在常规体检（如胸部影像学检查）时发现。 就诊时可疑病人: 患者常见症状：咳嗽、咯血、胸痛及发热，另外注意体重。 （一）胸内肺内引起的症状和体征 ① 咳嗽—一般为刺激性干咳：早期症状，无痰或少痰。 但性质可如下： 高调金属音性咳嗽或刺激性呛：表明肿瘤已经引起支气管狭窄。 但病人多未就诊。 咳大量黏液痰：患者可能为细支气管-肺泡细胞癌。 ②咯血：多见于中央型肺癌。 ◇痰中带血、血痰—原因肿瘤向管腔内生长，局部组织少量坏死。 ◇大咯血—原因肿瘤表面糜烂严重侵蚀大血管。 ③气短喘鸣 表明以下几种情况： 1肿瘤已经引起支气管狭窄（听诊时可发现局限或单侧哮鸣音）。 2肿瘤转移至到肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突。 3转移至胸膜引起胸腔积液，或转移至心包引起心包积液。 1 2011 年版 福建医科大学协和医院 吴常明整理 ④发热 ◇多数发热的原因—由于肿瘤引起的阻塞性肺炎， 抗生素治疗效果不佳。 ◇肿瘤组织本身引起的癌性发热—多为低热。 ⑤体重下降 往往提示恶性疾病的可能。 （二）胸内肺外扩展引起的症状和体征 ①胸痛 近半数患者有模糊或难以描述的胸痛或钝痛— 原因：肿瘤细胞侵犯或阻塞性炎症波 及部分胸膜或胸壁引起。 1胸部不规则的钝痛或隐痛，且呼吸、咳嗽时加重—考虑肿瘤细胞侵犯到位于胸膜附近。 2肋骨、脊柱有压痛点，与呼吸、咳嗽无关—考虑肋骨、脊柱受癌细胞侵犯。 3胸痛沿肋间神经分布区—考虑其肋间神经受癌细胞侵犯。 另外患者上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚，考虑肿瘤压迫臂丛神经造成。 ②声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经 （多见左侧神经）。 ③吞咽困难 此时病变累及食管—癌肿侵犯或压迫食管，特别注意：当患者吞咽苦难伴难治的 肺炎考虑：癌性气管-食管瘘 导致肺部感染。 ④胸水 约 1O％的患者有不同程度的胸水，通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。 本病两大具有特点临床临床综合征： ①患者出现头面部水肿、颈部肿胀，前胸壁淤血及静脉曲张，患者常主诉领口进行性变紧， 感头痛及头晕—考虑上腔静脉阻塞综合征， 原因：上腔静脉回流受阻，即附近肿大的转移 性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞。 ②患者出现眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗—考虑Horner综合 征 （称之：肺尖部肺癌、肺上沟瘤、Pancoast瘤），原因：肿瘤压迫颈部交感神经 （同侧病变 引起同侧体征）。 （三）胸外转移引起的症状和体征 胸腔外转移的症状、体征可见于 3%-10%的患者。以小