010胸部与纵隔.pptVIP

二、解剖纵隔 1、观察纵隔整体 　位于两侧纵隔胸膜之间，是许多器官以疏 松结缔组织所包绕的综合体。 3、解剖动脉导管三角 确认其境界：左膈神经、左迷走神经和左肺动脉 内容物：左喉返神经、动脉韧带和心浅丛。 4、从右侧面解剖后纵隔 （1）膈神经及心包膈血管行径的联属及标志点 （2）迷走神经的行径、标志点及有关的神经丛。 （3）奇静脉及胸导管的联属 （4）胸部交感干的位置及内脏大、小神经。 5、从左侧面解剖纵隔 （1）膈神经及心包膈血管 （2）迷走神经行径、标志点及有关神经丛 （3）胸主动脉、 （4）胸部交感干的局部位置及内脏大、小神经 （5）半奇静脉和副半奇静脉 （六）胸壁层次 ①皮肤②浅筋膜③深筋膜④肌层 ⑤肋骨与肋间肌⑥胸内筋膜⑦壁胸膜 复习思考题 1、 乳房的位置、血供、淋巴引流？ 2、 试述肋间血管和神经的行径特点及其临 床意义？ 3、试归纳上纵隔由前向后的层次及重要结构 的位置关系？ 4、试述后纵隔的内容物及其毗邻？ * 胸 部 解剖方法 一、解剖胸壁深层 1、解剖之前，先在标本上大致确定心脏、肺、胸膜的体表位置。解剖胸前区时，已把胸大肌、胸小肌切断翻开，现在再复习这些结构，修洁其残片。剥离前锯肌在第1～7肋骨起点，再剥离第5～6肋骨腹外斜肌的起点，并注意它们肌齿相互咬合。 2、在肋间隙观察肋间外肌至肋软骨处移行为肋间外膜。选择第3～4肋间隙，沿肋骨下缘切断肋间外肌的起点，不可过深。可先自肋间隙前端把镊子柄插入肋问外肌深面与肋间内肌之间，向外后边分离边切断肋间外肌边翻向下。观察肋间内肌的纤维与肋间外肌纤维方向的不同。在肋下缘轻轻切开一段肋问内肌，找出肋间神经，动脉和静脉，并注意它们的排列关系。 3、在前斜角肌内侧剪断第一肋，沿腋前线斜向腋中线剔除第2～8肋间内、外肌，注意勿伤及壁胸膜，并用手指轻按推开壁胸膜，用骨剪剪断两侧的第2至第8肋骨，尽量保持壁胸膜的完整。提起胸骨柄向下，并注意避免切断胸长神经，翻开胸前壁，需边掀边分离胸骨后面的结缔组织，并在起点切断胸廓内动脉及其伴行静脉。 4、观察胸前壁内面胸横肌的起点，沿胸骨外侧缘约：横指处切断胸横肌的各个起点并翻开，自上而下清理胸廓内动脉及其分支，在第6肋间隙处寻找该动脉分为腹壁上动脉和肌膈动脉。注意胸廓内动脉附近的胸骨旁淋巴结。 5、在肋胸膜的前面作一纵切口（剪开），然后在切口上、下端横向剪开并翻开之。观察和探查两侧壁胸膜的前返折线和下返折线，并做两侧对照。观察时可随时把胸前壁放回原位，定出胸膜返折线的体表投影。以手伸人胸膜腔摸认胸膜隐窝。 6、将手指伸人胸膜腔内，向上探查胸膜顶的位置和高度。然后手指从纵隔胸膜前方向后伸人至肺根及其下方，把肺略向外侧推压，观察纵隔胸膜移行为脏胸膜的情况和肺韧 带。 7、在靠近肺门处切断肺根和肺韧带，取出肺，观察其外形和分叶，辨认肺根淆结构。因切断的位置不同，可能影响肺根结构的排列情况。 8、胸壁后部除去肋胸膜，选择1～2个肋间隙用镊子剖出肋问神经和肋问后动、静脉，见其穿进肋间肌为止，不必追踪其分支。 Back 2、解剖上纵隔层次 上纵隔的层次安排：胸腺、上腔静脉及其属支－左右头臂静脉、左右膈神经和迷走神经、主动脉弓及其分支、左喉返神经、气管、食管、胸导管。 一、胸部壁 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1.浅静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉 2.皮神经：肋间神经（阶段性分布） 小结 3.乳房 （1）形态和位置 附着于胸肌筋膜，胸骨旁线和腋中线之间，平第2~6肋 （2）乳房的结构 乳房后间隙——乳房与胸肌筋膜之间 乳房悬韧带 ——Cooper韧带 （3）乳房的血管 动脉来源： 外侧部——胸外侧动脉 深部——胸肩峰动脉 内侧部——胸廓内动脉 上部——肋间后动脉 静脉回流： 胸廓内静脉、腋静脉 （4）乳房的淋巴引流 外侧、中央部淋巴管 胸肌淋巴结 上部淋巴管 内侧部淋巴管 胸骨旁淋巴结 深部淋巴管 胸肌间淋巴结 尖淋巴结 锁骨上淋巴结 （三）深筋膜 ①浅层——薄弱 ②深层——位于胸大肌深面， 锁胸筋膜—— 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌 之间深筋膜。 （四）肌 肋间肌——肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌 （五) 肋间血管和神经 肋间后动脉、静脉及肋间神经 在肋间隙内的排列顺序 肋角以内:不恒定