抗肿瘤药物的自我.pptVIP

* * 化疗药物的自我防护 及外渗的预防和处理 程火香 随着我国肿瘤化疗的进展,抗肿瘤药物的应用越来越广泛。由于化疗药物具有相当的近期和远期毒性,直接接触这类药物的医护人员必须了解有关防护知识，下面介绍一些护理工作者在接触化疗药时应掌握的防护知识 。 　一，职业危害的主要途径： （1）抗癌药物的准备过程、针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，这些均可能导致药物外溢而使之造成危害。　 （2）抗癌药物的使用过程，静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药液等，均可造成危害。 （3）抗癌药物使用后的处理过程、抗癌药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器设备。 （4）直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的健康。 　二， 对策 护士职业性危害的防护已引起国内外同行的普遍关注，特别是肿瘤专科护士，长期接触多种抗肿瘤药物，容易造成职业危害。要减少和降低医护人员的职业危害，必须制定一整套包括组织、技术及医学措施的防护方案，护士的健康体检和管理也应受到高度重视。 1， 基础防护措施 （1）增强身体素质。平时注意锻炼身体，积极参加文体活动，充分调动人体抵御有害刺激的能力。定期做好健康体检，每隔6个月抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等，发现问题及时调离和治疗。　 （2）增强防护知识。要学习抗肿瘤药物的毒副作用、防护知识，了解病区患者应用抗肿瘤药物情况。岗前培训中增设化疗的防护课程，使新护士及时掌握有效的防护措施。工作时要牢记一个观念：严格执行卫生工作制度就是很好的保护自己 ，一丝不苟地落实各项防护措施。　　 （3）搞好健康教育。认真做好本科人员、肿瘤患者及陪护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，达到人人知晓、人人做到的目的 2， 接触抗肿瘤药物的防护措施 　（1）大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变及刺激性，怀孕及哺乳期妇女要避免直接接触抗肿瘤药物。医务人员在工作过程中应遵循两个原则： 　　①工作人员尽量减少不必要的接触，不在工作区休息，吃饭。防止药物由任何途径进入人体。 　　②尽量减少抗肿瘤药物污染环境 　有条件的医院，抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室、层流操作台上进行，没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通。 （2） 操作时 1：溶解药物时溶解液应沿着安瓿壁缓慢注入瓶底，待药物充分溶解后再搅动。打开安瓿时，应用无菌纱布包裹； 2 :应使用针头较大的注射器抽取药物。所抽的药物不应超过注射器的四分之三，以防药液外漏。抽小瓶药液时，应先注入少量空气，再行抽取药液，以防压力过大，造成药液外漏； 3 :药液不慎溅到皮肤或眼里，立即用大量清水或生理盐水反复清洗； 4:　药液溅到桌子或地上，应用纸吸尽，再反复擦拭，直至干净； 5；操作时注射器应与针头紧密连接，以免松动，药液外溅；　 6：废弃的安瓿及空瓶放于紧密的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气； 7：拔针时或在静滴中需要推药时应戴橡胶手套。 　　护士配药时合理地使用手套、口罩和防护衣裤，手套每隔30min更换1次 . （3）配药操作完毕后用清水冲洗或擦拭操作柜内部和台面，脱去手套后用肥皂或流水彻底洗手 　3. 配制后废弃物的处理 配制完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好后连同配制好的药液放于治疗车上，再次核对，正确后将配药的一次性注射器、安瓿及空瓶弃于带盖防漏的专用垃圾桶内，由专人做毁形焚烧处理。在处理过程中，要特别提醒操作人员注意不要被针头、玻璃碎片等锐利物刺伤。 1 .化疗药物的外渗（extravasation）是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中 三. 化疗药物的外渗定义 临床表现：注射部位充血、疼痛、肿胀,甚至溃破 不良后果：外科清创，植皮，截肢，经济负担，引起医疗纠纷，医疗事故 治疗前-治疗中-治疗后 治疗前 治疗中 治疗后 2 .药物发生外渗的原因 1.1药物本身 主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。据报道，腐蚀性化疗药物外渗的发生率约0.1%-6% 1.2机械性损伤 药物输注过程中针头刺破血管，静脉加压时压力过大造成血管通透性增加。穿刺技术不熟练，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压手法不正确，反复在一条血管上穿刺，局部有疾患等都可导致外渗。 1.3血管条件 上腔静脉压迫综合症的病人，乳癌患侧手臂静脉受压，血流受阻，输液局部血管痉挛，消化道肿瘤病人营养状况差，血管硬化、弹性差，多疗程化疗使静脉脆小、硬化都会增加外渗的危险性。 外渗的预防 2.1 热敷 用药物局部热敷可使血管扩张，血流量增加，加快液体流速