微创保胆取石术.pptVIP

内镜微创保胆取石术 上海宏康医院结石科 向各位光临的专家教授致敬！ 我国胆囊结石年发病率为1%~3%，其中15%~20%的病人有症状，发生并发症的每年为1%~2%。（黄志强） 40岁以上人群，10%患有胆结石，其中90%切除了胆囊 。（黄志强） 1882年Langenbuch施行首例胆囊切除术 一百多年来，胆囊切除手术“一枝独秀” 切胆派： 胆结石患者的胆囊是一个装满石子和污泥、不时发生感染的盲袋，是一个纤维增厚、丧失功能、流通不畅的“淤塞湖”，这样的器官不该保留。 保胆派： 胆囊切除的危害—— 腹泻、消化不良 消化液返流 胆管损伤 胆总管结石发生率升高 结肠癌的发病率增加 黄志强报告，美国对691名胆结石病人平均随诊了78个月，其中556名有症状，44%做了手术。无症状者中10%出现胆石症状，7%做了手术，结论是无症状不必切胆。 同济大学附属东方医院蔡端教授指出，胆囊能高效吸水调控胆管压力，制造分泌免疫球蛋白，不可轻易切掉。 外科-永远是一门变动中的学科没有变动就没有发展胆囊结石的治疗观点的更新治疗结石不等同于治疗胆囊炎--黄志强院士论胆囊结石治疗趋势 全国医师协会在2008年提出： 治疗胆囊结石需要从保证胆囊健康的角度出发，切勿轻易的做胆囊切除术。 在这种理念之下，开展“内镜微创保胆取石术”治疗胆囊结石，在微创可视情况下将胆囊结石取出，保留有功能的胆囊，该微创外科技术已成为有症状的胆囊炎、胆囊结石、胆息肉首选的手术方法，治疗效果显著。 由卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会，世界内镜医师协会中国协会、中国医师协会内镜医师分会和上海同济大学附属东方医院共同主办。 中国肝胆外科黄志强院士 中国医师协会外科分会主席冷希圣教授 中国医师协会内镜分会主席张阳德教授 中国医师协会内镜分会副主席张宝善教授等 全国各地约300余名普外科、消化科医师参加，会议进行了最新内镜保胆手术技术操作示范及专题演讲。 第三届全国内镜微创保胆学术大会 内镜下“微创外科手术”, 是指对器官功能损伤的大小而言, 保留了一个重要器官和功能, 是最大地体现微创意义。如果胆囊器官切掉了, 胆囊功能也就丧失了, 即便是切口很小,“恢复快”,但对人体整体机能而言, 仍是一种“重创”。 --张阳德教授谈微创保胆的理念 内镜轻松取石 还你完整胆囊 微创内镜保胆取石手术（纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜微创保胆取石手术），既保留胆囊，又去除结石。 借助高科技产品纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口(1.5～2cm)入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆结石，取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状。 中国医师协会内镜医师分会行业内镜下微创保胆取石（息肉）技术规范 胆囊结石适应症 1、经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石。 2、经Te99ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好。 3、虽Te99ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取净结石证实胆囊管通畅者。 胆囊结石禁忌症 1、胆囊萎缩、胆囊腔消失者。 2、胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者。 3、胆囊管经术中造影证实梗阻者。 4、术中B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者。 5、合并有总胆管结石者，应先治疗总胆管结石再行保胆手术。 胆囊息肉适应症 1、经B超或其他影像检查，确诊为胆囊息肉直径大于 5 mm者或胆囊多发息肉者。 2、经Te99ECT或口服胆囊造影胆囊显影，胆囊功能正常者。 3、虽Te99ECT或口服胆囊造影胆囊不显影，但术中证实胆囊管通畅者。? 4、合并有胆囊结石者参照胆囊结石处理。 胆囊息肉禁忌症 ? 1、术中病理证实息肉为恶性者。 ? 2、息肉广范，无法切除者。 ? 3、息肉切除后创面出血，止血无效者。 三镜联合保胆取石术优势 1、取石干净，成功率高。国际先进软性胆道镜、硬性胆道镜、腹腔镜三镜联合提供的清晰视野，加上先进碎石、取石等高科技器械，能确保取尽结石。 2、安全微创，容易恢复。真正微创，创口仅为0.5—2cm，术中无痛，术后恢复快，1天即可下地活动、进食，3—5天就可出院。其安全性可以通过手术视频直播，让患者家属亲自见证手术全过程。 3、并发症少，再生率低。先进设备、技术最大限度地减少对人体组织的伤害，减少术后并发症。胆囊内可达到无结石残留，防止胆结石复发也有了确切的解决方法，再生率大大降低，无后顾之忧。 术后注意事项 1、手术后12小时可饮水，术后24小时可进清淡流食。 2、手术后48小时可进清淡半流食。 3、手术后一周恢复正常饮食。 4、手术后2周开始服用熊去氧胆酸300mg/日6个月。