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CRRT的应用及影响因素2011-03-03沈阳 珠穆朗玛峰 占领阵地的目的？ 从中获得利益！ 现状=？ 区域调查 1，大约只有30%的机器可以进行常规治疗，每月耗材量达到8套以上，最高为每年180套/台/年。 2，大约50%的机器使用量为4~8套/月/台，机器使用率低于50%。（即机器大部分时间处于空闲状态） 3，大约20%的机器使用量为0~4套/月/台，机器基本处于空闲状态，最少量为0/年。 原因 1，没有合适病人，或疗效不佳（大约占50%左右） 2，机器操作复杂，报警太多，不容易操作。（大约30%左右） 3，其他原因。（包括医保报销问题，病人没钱等，大约20%左右） 原因 1，没有合适病人，或疗效不佳（大约占50%左右） 2，机器操作复杂，报警太多，不容易操作。（大约30%左右） 3，其他原因。（包括医保报销问题，病人没钱等，大约20%左右） 急性肾衰救治现状 ARF院内发生率 5％，ICU内发生率35％，虽然医疗救治水平的提高，血液净化方法的应用，但重危患者的死亡率没有明显改善。 高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死因不再是高血钾、肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一些并发症，伴有脓毒症者死亡率高达75%-90%。 CRRT应用现状 CRRT技术被广泛应用于ARF、脓毒症及MODS等危重患者的治疗，已成为危重病患者一种基础性的救治手段 全世界每年约有30%的危重患者接受CRRT治疗 美国和欧洲应用CRRT 治疗ARF的比例已50% 23个国家，54家医院，30.000病人 6%的ICU病人进展到ARF 约70%需要透析支持 30%病人入住前肾功能损伤 其中14%出院时依赖透析 CRRT成为80%的治疗模式 院内死亡率约60% CRRT在全世界的应用情况 在许多国家的 ICU 内 CRRT 已经取代了 IHD 澳大利亚 *90% 欧洲 *60%~70 % 美国 *25%~30%，正在逐渐增加 分子量 中分子物质 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 D因子 Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000 大分子物质 CRRT指征与时机－(1) 1. 液体过负荷－保持水平衡 2. 代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物 3. 严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡 4. 严重的电介质紊乱－恢复电介质平衡 5. 容量治疗受限－营养支持，补充胶体 6.严重的组织器官水肿 7.炎症反应－清除或吸附炎症介质 8.中毒－清除毒物或药物 9.恶性高热－降温 血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF/CRF CRRT指征 肾脏替代治疗指征 威胁生命指征：高钾血症、酸中毒、肺水肿 尿毒症并发症 控制溶质水平 清除液体 调节电解质和酸碱平衡 器官支持治疗指征 营养补充 充血性心力衰竭清除液体 心肺旁路时清除液体与炎症介质 败血症时调节细胞因子的平衡 肿瘤溶解综合征时清除磷与尿酸 ARDS时纠正呼吸性酸中毒：清除水分与炎症介质 MODS时的液体平衡 挤压综合征时清除内源性毒性物质 CRRT对严重感染MODS炎症反应的影响 重症感染常并发MODS 心、肺、肾、肝、脑等器官发生单一器官衰竭死亡率是20％ 虽器官衰竭数量增加，病死率上升，合并4个器官衰竭病死率100％ CRRT对炎症介质的影响 清除细胞因子(TNF?,IL-1,IL-6,IL-8) 改善败血症和SIRS的预后 清除心肌抑制因子 改善血液动力学状态 吸附D因子, 阻止补体活化 急性坏死性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释放大量的血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心血管，肝、肾功能不全。 治疗上除常用的抗体治疗外，有人提出在胰腺毒性物质未进入血循环前采用CRRT。 在胰腺毒性物质进入血循环后，也可以持续地减少血中的毒性物质，