骨质疏松症的检测.pptVIP

骨质疏松性骨折的常见部位 骨折是骨质疏松症的主要并发症 在脊椎骨折与四肢骨折中，脊椎骨折的发生率高 骨折与骨量丢失及微结构破坏密切相关 在体重的重力作用下，即可导致脊椎变形、压缩骨折 女性的发生率高于男性 骨质疏松性骨折的常见部位 北京地区的调查结果（50岁以上的妇女） 脊椎骨折的患病率为15% 50~59岁组仅4.9% 80岁以上组高达36.6% 骨质疏松性骨折的常见部位 骨折的其它好发部位 肱骨 桡骨远端 踝部 髋骨 四肢也是老年人骨质疏松性骨折的常见部位 髋部骨折造成较高的病死率和致残率，对老年人的危害最大 肱骨远端、桡骨远端骨折约占老年人骨折的1/3。 骨密度测定对骨折危险性的评估 BMD测定有利于预测早期骨量减少导致骨折发生的可能性以及监测给予防治药物后的骨量改变。 骨量测定是预测骨折危险性准确性最高的指标。 该检测方法快速、准确、安全、无痛苦。 国际学者确认：测量任何部位的BMD对身体各部位骨折都是一样有效的预测指标 骨质疏松、骨折的危险因素 年龄（尤其≥65岁） 40岁以后有脆性骨折史 早绝经（45岁以前停经） 身高比年轻时缩短4cm或每年缩短2cm 长期低钙摄入 过度摄入咖啡因 类固醇激素应用超过2~3个月 低体重 骨密度测定对骨折危险性的评估 DXA测量股骨近端BMD对预测髋部骨折危险性优于其它部位的测量 骨超声速率（SOS）由于能反映BMD、骨弹性、和骨的微结构，所以能预测椎骨骨折的危险性 BMD的测定在诊断骨质疏松的同时，有作者提出骨折阈值： BMD＜同性别正常青年人-2~3 SD 股骨颈处BMD减少1 SD，骨折危险性增加2.5倍 骨质疏松病人发生脆性骨折病变程序 骨量丢失 骨质量下降 骨皮质变薄 骨微结构破坏 骨刚度下降 骨弹性下降 骨强度下降 脆性骨折 体重、外伤、暴力 老年人视力下降 听力下降 神经系统功能下降 运动系统功能下降 外伤、跌到 机率增加 功能不协调 骨转换的生化标志物及临床意义 近10年来由于骨转换生化指标、BMD、骨活检这三种检测技术的发展，对骨质疏松症和其它代谢性骨病的认识有了很大的提高 骨转换生化指标 可以提供骨形成和骨吸收的动态信息 能查明骨代谢的快速转变 其变化远远早于BMD的改变 无创性 广泛应用于临床 骨转换的生化标志物 骨形成指标:成骨细胞的产物 碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶 骨钙素（BGP） I型前胶原羟基端前肽（PICP） 骨吸收标志物 血抗酒石酸酸性磷酸酶（IRAP） 血I型胶原交联羧基末端肽（ICTP） 尿羟脯氨酸（HYP） 尿半乳糖羟脯酸（GHYL） 空腹尿钙/肌酐比值 骨转换的生化标志物 其它指标 血清钙 血清磷 24小时尿钙 24小时尿磷 降钙素 PTH 骨形成指标：碱性磷酸酶 产生部位 成骨细胞的细胞膜上 肝脏 肾脏 小肠 胎盘 正常成人血液中的碱性磷酸酶主要来自骨、肝脏 血液中骨源性碱性磷酸酶约为碱性磷酸酶总量的50% 骨形成指标：碱性磷酸酶 测量方法： 最佳的方法：放射免疫法（IRMA） 测定骨源性碱性磷酸酶 骨形成指标：碱性磷酸酶 血液碱性磷酸酶水平 男女两性无差别 其水平随年龄增长而上升 绝经后妇女骨源性碱性磷酸酶明显增高 骨形成水平降低，其水平也降低 骨形成指标：碱性磷酸酶 骨形成活跃，血液碱性磷酸酶升高的疾病 佝偻病 软骨病 甲状旁腺机能亢进 骨转移癌 骨折 高转换型骨质疏松患者 骨形成指标：碱性磷酸酶 碱性磷酸酶的半衰期：1~2天 碱性磷酸酶清除途径： 肝 胆汁 碱性磷酸酶的正常值 34~107 IU/L 1.5~4勃氏单位 ＜15金氏单位 肾功能衰竭者，其血液浓度不受影响 儿童骨骼生长活跃，其正常值比成人高2~3倍 骨钙素（BGP） BGP是骨中含量十分丰富的非胶原蛋白 是单链多肽 由49个氨基酸组成 分子量：5800D 由成骨细胞合成、分泌 与羟磷灰石有强的亲和力 约50%沉着于骨基质，50%进入血液循环 确切的功能尚不十分明确 BGP的正常值：5.3±1.5 μg/L 骨形成指标 骨钙素的临床意义 人血液中BGP迅速在肾小球滤过，大量的BGP片段可在尿中检测到 血液中的BGP水平与青春发育期骨骼生长有关 儿童期血液中BGP水平高于成人 有报告女性血液中BGP水平高于男性 绝经后妇女血液中BGP水平高于绝经前 骨形成指标 骨钙素的临床意义 血液BGP升高的疾病 代谢性骨病，骨转换增高者 肾性骨营养不良 畸形性骨炎 原发性和继发性甲旁亢 甲亢 肢端肥大症 当骨转换降低时，血BGP亦降低 甲旁减 骨形成指标 I型前胶原羟基端前肽（PICP） PICP是骨中最丰富的胶原 是骨和肌腱中唯一胶原形式 占骨基质90%以上 血清中PICP水平反映成骨细胞活动和骨形成以及I型胶原合成速率的特异性指标 受肝功能的影响 骨形成指标 I