第八章 脏腑辨证(肝与胆病辨证).pptVIP

* * 第九章 脏腑辨证 (肝与胆病辨证) 主讲：杨小桥 第四节 肝与胆病辨证 概述 肝主疏泄。肝失疏泄---气机郁滞---胀痛窜痛，胸闷太息，情志抑郁，月经不调； 肝藏血。肝不藏血---眩晕，心悸，失眠，肢麻，面红目赤，吐血衄血等； 肝开窍于目，主筋司运动。若失司会出现视力下降，目疾，拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等； 肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器。若肝生理功能失调则会出现胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛。 胆藏精汁，主决断。若失司会出现口苦，呕胆汁，黄疸，胆怯，失眠，惊悸。 肝为刚脏，体阴而用阳，故实证多而虚证少。 一、肝血虚证 概念：肝血不足，相关组织器官失养所表现的证候。 成因：脾肾亏虚，精血化源不足；久病、过劳耗血；失血过多等。 表现: 视物模糊，夜盲，失眠多梦，爪甲不荣——目爪失养，魂不守舍。 肢体麻木，关节拘急不利，肌肉润动，手足震颤——筋脉失养，虚风内动。 面白不华，眩晕心悸，月经量少、色淡或闭经，舌淡脉细——一般血虚证。 辨证要点：筋脉、目、爪失养症状，加上一般血虚表现。 二、肝阴虚证 概念：肝脏阴液亏损，组织失养、虚热内扰所表现的证候。 成因：情志不遂，气郁化火；温热病后期伤阴；肾阴不足，累及肝阴。 表现: 胁肋隐隐灼痛——肝阴虚，肝络失养；虚热内生，灼伤肝络。 手足蠕动，四肢麻木——肝阴不足，筋脉失养，虚风内动。 面部烘热或五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，烦躁失眠，舌红少津，脉弦细数——肝阴亏损，虚热内扰 辨证要点：眩晕，两目干涩，胁肋隐隐灼痛，加上一般阴虚内热症状。 三、肝郁气滞证 概念：肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候，又称肝气郁结证、肝郁证。 成因：情志不遂，或突然受到精神刺激；或病邪侵扰，肝失条达。 表现: 神情抑郁，或烦躁易怒，胸闷，善太息，脉弦——肝失条达，情志失和。 胸胁、少腹、乳房胀闷、胀痛，或牵掣脘腹窜痛——肝脏经气不利，木郁乘土。 月经不调，痛经，闭经，胁下癥块——气滞血瘀，冲任失调。 咽部异物感（梅核气），瘿瘤，瘰疠，痰核，乳癖——气郁生痰，痰气郁结。 辨证要点：胸胁、少腹胀痛，神情抑郁，妇女月经失调，脉弦。 四、肝火炽盛证 概念：肝脏（肝胆）热盛，气火上逆、内扰所表现的证候。 成因：情志不遂，气郁化火；外感、内生火热之邪侵入肝脏。 表现: 头目剧烈胀痛，眩晕口苦，突发耳鸣耳聋，面红 目赤——肝火循经上攻头目。 烦躁易怒，心烦失眠，甚则狂乱——火热内扰神魂。 胁肋灼痛拒按，吐血、衄血——肝火内盛，灼伤血络。 口渴引饮，小便短黄，大便干结，舌红苔黄燥，脉弦数有力——一般里热实证。 辨证要点：头目剧烈胀痛，烦躁易怒，胁肋灼痛，加上一般里热实证。 五、肝阳上亢证 概念：肝肾阴亏、肝阳偏亢所表现的上实下虚证候。（本虚标实，实中夹虚） 成因：情志不遂，气郁化火，或内生热邪，暗耗阴精；房劳过度，肾阴亏虚，水不涵木。 表现: 眩晕耳鸣，头目胀痛，面部烘热，脉弦劲——肝肾阴虚，阳亢无制，气血上冲。 急躁易怒，失眠多梦，胸闷心悸——阴虚阳亢，热扰神魂。 腰膝酸软，头重脚轻，舌红苔薄少津，脉细数——肝肾阴虚于下。 辨证要点：眩晕，头痛，头重脚轻，腰膝酸软 六、肝风内动证 概念：泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等“风 动”之象为主的一类证候，简称内风证。 依据其临床表现和病因病机的不同，又可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四种证型。 （一）肝阳化风证 概念：肝阳上亢无制所导致的内风证候。 成因：肝阳上亢证加重而形成。 表现: 眩晕欲仆，头目胀痛，头重脚轻，烦躁失眠，脉弦劲——肝阳亢逆无制。 项强，头摇，肢颤，手足麻木或拘急不利——肝肾阴亏，风阳上扰。 猝然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，舌红苔腻——肝风挟痰上冲，气血逆乱。 舌强言謇，半身不遂，口眼歪斜——痰随风阳上逆