高血压治疗的主流意见.pptVIP

2007年高血压治疗的主流意见 秦玉虎 一、问题依据二、高血压的诊断标准三、高血压的高危或极高危诊断四、血压降低的目标值五、降压速度六、重视降压质量七、高血压用药总结 一、问题依据 二、高血压的诊断标准 三、高血压的高危或极高危诊断 若具备下列任一条即诊断为高危或极高危患者 1、SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg 2、SBP＞160mmHg而DBP＜70mmHg （有人认为＜60mmHg) 3、糖尿病 4、代谢综合征 5、≥3个心血管危险因素 6、明确的心血管病（如心梗、心绞痛等、脑血管病、肾功能 等） 7、≥1个亚临床靶器官损害（有靶器官损害但无临床症状） 四、血压降低的目标值 （一）心血管事件与BP值的关系 110/75时为1（假定值） 120/80则为2.09 140/90则为3.23 ≥180/110则为11.81 五、降压速度 六、重视降压质量 （一）重视高BP患者恢复正常的昼夜节律 动态血压监测的正常杓形曲线和非杓形曲线 六、重视降压质量 （二）观察降压治疗后的 血压负荷值和晨峰现象 六、重视降压质量 （三）重视老年人的单纯收缩期高BP 六、重视降压质量 （四）高血压伴蛋白尿或轻度肾功损害 微量蛋白尿 30mg~300mg/d 蛋白尿 300mg/d 血肌酐 男133umol/L 女124umol/L 六、重视降压质量 （五）高血压伴心律失常 六、重视降压质量 （六） 高 血 压 伴 冠 心 病 六、重视降压质量 1、高血压合并慢性心衰药物作用机理 （抑制心肌重构） 六、重视降压质量 （九）高血压危象的处理 DBP140应迅速静脉用药 谢谢大家！ * * ≥90 ≥80 ≥85 ≥75 ≥85 ＜80 80~89 ≥140 ≥130 ≥135 ≥125 ≥135 ＜120 120~139 诊室血压 24h动态血压 白昼 夜间 家庭自测血压 正常血压 正常高值 DBP(mmHg) SBP(mmHg) 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危 确诊心血管疾病或肾脏疾病 极高危 高危 高危 高危 中危 3个以上RF、MS、OD或糖尿病 极高危 中危 中危 低危 低危 1~2个RF 高危 中危 低危 很低危 很低危 无其他RF 3级高血压 收缩压 ≥180 或舒张压≥110 2级高血压 收缩压 160~179 或舒张压100~109 1级高血压 收缩压140~159 或舒张压90~99 正常高值 收缩压130~139 或舒张压85~89 正常 收缩压120~129 或舒张压80~84 其他RF,OD或疾病 血压水平（mm Hg) RF：危险因素；OD：亚临床靶器官损害；MS：代谢综合症 图1 综合血压水平、RF、器官损害和疾病的危险分层 2007年ESH/ESC高血压指南危险分层彩图 四、血压降低的目标值 （二）高血压开始药物治疗的界线（单位mmHg） 125/75 伴糖尿病、微量蛋白尿 药物 130/80 140/90 高危 140/90 低危 改变生活方式/药物 120/80 120~139/80~89 治疗目标值 血压值 杓形曲线 非杓形曲线 血压的正向压力波和逆向反射波 正向压力波 逆向反射波 血液流动方向 S1 S2 S1 中 青 年 老 年 （七）高血压伴心衰 1、高血压合并慢性心衰 2、高血压合并左心衰竭 肺淤血、肺水肿 心衰 肾血流 肾素 高血压蛋白原 高血压蛋白 AngⅡ 血压 （AngⅠ） 转换酶 肾上腺皮质 醛固酮 钠水潴留 心肌重构 心衰加重 组织灌注 不足 β肾上腺能系统功能亢进+ 心率 心肌收缩力 耗O2 ACEI ARB β B+ 醛固酮拮抗剂 利尿剂 六、重视降压质量 （八）高血压合并糖尿病 降压目标 130/80mmHg