癫痫(Epilepsy)概述.ppt

癫 痫（Epilepsy） 概 述 定义 痫性发作:是脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能失调，通常指一次发作过程,可同时有几种痫性发作。（按照有关神经元的部位和放电扩散范围，可表现为运动、感觉、意识、精神、行为和自主神经等功能异常）。 癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。 病理生理基础：脑神经元异常过度放电 病因：临床上分四大类。 1、原发性癫痫：病因不清，可能与遗传有关（40%）。 2、继发性癫痫：由脑部病损和代谢障碍引起。 1）颅脑外伤：包括产钳损伤、脑挫裂伤、颅内血肿、开放性脑穿通伤及颅脑手术，脑膜脑疤痕形成致痫灶。 2）颅内感染：各种病毒、细菌、霉菌及寄生虫等所致的脑膜脑感染。 3）先天发育异常：颅脑畸形、脑积水。 4）脑血管病：约10%发生癫痫，多见于中老年。 5）颅内肿瘤：中老年常见。 6）变性疾病：老年性痴呆。 3、隐源性癫痫：症状性癫痫，病因不明，比例大 4、状态关联性癫痫发作： 1）高热、内分泌改变、低血糖、电解质失调 2）缺氧：窒息，心功能衰竭、严重贫血、肺性脑病。 3）中毒：CO、酒精、异烟肼、抗精神病药过量。 4）睡眠剥夺、过度饮水 发病机制 所有痫性发作均因脑部神经元过度放电引起，其产生的机制主要是兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减及神经膜本身的病理变化。 正常神经元具有规律性和稳定的自发节律性放电，并有复杂的调节兴奋和抑制系统。正常神经放电频率一般为1—10次/秒，病态神经元可高达200—1000次/秒以上。反复性异常放电并以高度同步化迅速传播至局部周围及全脑，引起部分性发作和全身性发作。 癫痫发作影响因素： 1、年龄 2、遗传因素 3、睡眠 4、内环境改变 5、脑功能状态 环境因素对痫性发作的影响 (1）年龄：有多种特发性癫痫的遗传因素，其外显率和年龄密切相关。 （2）内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。 (3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。 （4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。 癫痫诊断方法： 1、癫痫诊断步骤 （1）癫痫发作诊断及分类 （2）癫痫与癫痫综合征诊断 （3）病因诊断 2、癫痫临床诊断 （1）主要根据患者发作史 （2）EEG （3）神经影像学检查 癫痫发作 以临床和脑电图分类： 部分性发作（局部起始的发作）。 （1）单纯部分性发作：不伴意识障碍，常有一侧半球损害。 （2）复杂部分性发作：伴有意识障碍，常有双侧半球损害。 a开始即有意识丧失 b先有单纯部分性发作，继有意识障碍。 （3）部分发作发展到全身强直—阵挛发作： a单纯部分发作继发 b复杂部分性发作继发 全面性发作（均有意识障碍及双侧大脑半球同时受累，发作起始时无局部症状）。 （1）失神发作： a典型失神发作 b非典型失神发作 （2）肌阵挛发作 （3）阵挛性发作 （4）强直性发作 （5）全面性强直—阵挛发作（GTCS） （6）失张力性发作 3、不能分类的发作 包括因资料不全而不能分类的各种发作以及迄今所描写的类型不能包括者。 临床表现 反复发作及每次发作形式相同是本病的特征（发作性、短暂性、刻板性、间歇期如常人）。 癫痫患者有多种发作类型，每个癫痫患者可以只有一种发作类型，也可以有一种以上发作类型。痫性发作为临床表现，有一种或数种发作类型而且反复发作者即为癫痫。 常见类型表现如下： （一）单纯部分性发作：起始症状提示病变部位。 除良性中央回癫痫外，其余均为继发性癫痫。发作局限于身体的某一部分，EEG可见局灶性放电。 1、部分运动性发作： 表现为一系列局部阵挛性抽搐。如抽搐始于手指并向前臂、上臂扩展，最后波及一侧肢体称杰克逊（Jackson）癫痫（中央前回刺激性病灶）。较严重的痉挛性发作后，常在发作部位遗留下暂时的瘫痪——Todd氏瘫。 2、部分感觉性发作： 为阵发短暂的身体某一部位的感觉异常。 ①一般感觉性发作（体感性发作）：多发生于口角、舌部、手指或足趾。为麻、针刺、冷热感、触电感。 ②特殊感觉性发作： 表现为视、听、嗅、味幻觉。 3、自主神经性发作 4、精神性发作：记忆扭曲、情感异常、幻觉或错觉 （二）复杂部分性发作： 属继发性，系部分发作而有意识障碍的总称。因发作是颞叶病变引起，又称颞叶癫痫或精神运动