社区护理学教案 第一讲 妊娠晚期出血.docVIP

产 科 护 理 学 教 案 第 一 讲 妊娠晚期出血（一） 课程名称 产科护理学 教材名称 高教《产科学》(第1版) 授课时间 2011年 2月21 日 授课对象 2009级助产专业 第一周 星期一 1班 授课节次 1—2节 计划学时 2学时 教学内容 第十四章 妊娠晚期出血 第一节 前置胎盘 教学大纲要求 掌握 前置胎盘的定义及分类； 前置胎盘的临床表现； 前置胎盘的诊断及鉴别诊断； 前置胎盘的处理原则; 前置胎盘期待治疗期间的护理要点。 熟悉 前置胎盘的病因； 前置胎盘对母儿的影响； 了解 前置胎盘的预防； 教材分析 重点 1．前置胎盘的定义； 2．前置胎盘的临床表现； 3．前置胎盘的护理措施。 难点 前置胎盘的出血机制； 前置胎盘的护理诊断。 教学方法 使用讲授式、提问式、讨论式等教学方法。 教学手段 CAI课件、板书、幻灯 思想教育 内容 1．学习产科学的目的是为了更好地服务孕产妇； 2．助产士在产科护理过程中要有必要的病理产科学的基本知识。 教学中的 创新点 采用专业英语词汇教学，具体见下栏；与临床紧密联系讲解指示点。 补充前置胎盘新进展，比如胎盘前置状态等。 外语关键词 前置胎盘Placenta previa;完全性前置胎盘Complete placenta praevia;部分性前置胎盘Partial placenta praevia ;边缘性前置胎盘Marginal placenta praevia 参考资料 1. 周昌菊，等．第版[M]北京．人民卫生出版社．200，．………5min 肖女士，孕3产0，妊娠32周，因无痛性大量阴道流血来诊。查体: BP90/60mmHg，P102 次/min细弱，胎心120次/分。 请问：肖女士发生了? 可能的原因是? 为确诊还需检查什么？ 28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。 二、病因 4min 1、子宫内膜病变及损伤（最常见）产褥感染、人流、刮宫、剖宫产等。 2、胎盘面积过大：双胎、多胎。 3、胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘（直径30cm）。 4、受精卵滋养层发育迟缓：下移。 三、胎盘前置状态 5min 妊娠20B超发现胎盘覆盖宫颈解剖内口时，称胎盘前置状态。 前置胎盘 预后 处理：严密随访1、症状 （1）完全性（中央性）前置胎盘 （Complete placenta praevia） 宫颈内口全部被胚胎组织所覆盖。 特点：出血发生早、 多在孕28W左右 次数频，量较多 （2）边缘性（低置性）前置胎盘 （Marginal placenta praevia 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。 特点：出血发生晚， 多在孕37-40W或临产后， 出血量较少。 （3）部分性前置胎盘 （Partial placenta praevia 宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。 特点：出血情况介于 完全性与边缘性之间。 【出血机制】 4min 引起出血的原因：妊娠后期，胎先露逐渐下降，由于子宫上段肌肉的收缩与缩复，使子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应地随着扩张，于是前置部分与其附着的子宫壁发生错位，二者分离血管断裂，引起出血。 出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关2min 阴道流血情况比较表 完全性前置胎盘 边缘性前置胎盘 发生时间 早 晚 （28周左右） （37-40周/临产后） 出血次数 频 少 出血量 多 较少 【体征】2min 一般情况：取决出血量（外出血为主） 腹部检查： （1）子宫：软、无压痛、大小与孕周相符。 （2）胎位：清、先露高浮，胎位异常。 （3）胎心：一般良好，失血多时胎心异常。 （4）耻骨联合上方可听到胎盘杂音。 【临床特点】3min 主要症状：阴道流血 特点：1.无诱因 2.无痛性