咳嗽、咳痰_重庆医大《检体诊断学》课件.pptVIP

咳嗽、咳痰 （cough and expectoration) 重庆医科大学附一院肺科 韩晓黎 概念 咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳 嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。 但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 感染扩散 呼吸道出血 诱发气胸 痰 ：气管、支气管、肺泡内的渗出物 （呼吸道内的病理性分泌物） 咳痰： 借助咳嗽将痰液排出体外。 咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→ →喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。 延髓咳嗽中枢 咳嗽发病原因 1.呼吸道疾病： 炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等 →刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病： 心功能不全→肺淤血、肺水肿 →肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素： 冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 咳嗽的临床表现及其意义 1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少。 干咳/刺激性咳嗽可见于： 急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、喉癌、 肺癌、异物、胸膜疾病、肺纤维化、二狭、 百日咳、原发性肺动脉高压、 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物）， 可见于感染性疾病：肺炎、慢支炎、肺结核、 肺脓肿、、、 咳嗽的临床表现及其意义 2.咳嗽的时间与节律： （1）急性咳嗽：刺激性气体、异物、气道受压、 胸膜疾病、 上呼吸道急性炎症等、、、 （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：百日咳、内膜结核、肿瘤、 咳嗽变异性哮喘 （4）夜间咳嗽：左心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等： 慢支炎、支扩、肺脓肿等 咳嗽的临床表现及其意义 3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变、气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌 （4）咳嗽声音微弱： 严重肺气肿、衰竭、声带麻痹 咳嗽的临床表现及其意义 4.痰的性状： 铁锈色痰：肺炎链球菌 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病) 粉红色泡沫痰：急性左心衰 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌 5.痰的量： 痰量较少: 急性呼吸道炎症 痰量较多: 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘时， 且排痰与体位有关， 痰量多时静置后出现分层现象。 上层为泡沫 中层为浆液或浆液脓性 底层为坏死组织碎屑 咳嗽的临床表现及其意义 伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指(趾) 哮鸣音 体重减轻 （急性呼吸道感染、结核、胸膜炎等） （感染性炎症、肿瘤、气胸、肺梗死等） （心、肺、胸膜疾患等） （结核、支扩、肺脓肿、肺癌、二狭等） （哮喘、心性哮喘、气道异物等） （结核、肿瘤等） （支扩、肺脓肿、肿瘤等） （支扩、肺脓肿、肺囊肿伴感染、支气管胸膜瘘等） 问诊要点 发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 咳嗽程度、音色与影响因素等 咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量， 有何特殊气味，痰中是否带血等 1 ．痰液的外观性状有哪些？ 2 ．患者有咳嗽、粘液脓痰提示什么？ 复习思考题 （粘液性、浆液性、脓性，血性） （呼吸系感染性痰病）