甲状腺结节不同疗法治后远期效果分析.docVIP

甲状腺结节不同疗法治后远期效果分析 徐文锋 谌剑飞 珠海市第二人民医院 /珠海市中西医结合医院（519020） 目 的：探讨L-T4药物、手术、131I治疗甲状腺结节的远期效果，以提高医疗质量。方 法：对门诊已进行上述三种治疗的患者重新进行相关检查，并结合病史、治后临床表现和检测资料作综合分析。结果：每种疗法各有所长，但缺点是药物疗程太长，患者难以长期坚持；手术的复发率相对较高；131I引起的永久性甲减日渐增多，更要高度关注。结 论：应对甲状腺结节治疗前进行周密的检查，分析评估患者的具体状况，选择适合个体的最佳疗法，定期随访，及时给予指导方案，以防并发症的发生。 关键词：甲状腺结节；不同疗法；效果分析  甲状腺结节（thyroid nodule, TN）是甲状腺最常见的一种病症，可触及的TN在人群中的发病率为4％～7％，高分辨率B超检测下，发病率可达19％～67％。多种甲状腺疾病都可能表现为TN，包括甲状腺退行性、炎性、自身免疫性、损伤性及新生物性等病变。TN分良性和恶性两大类，但后者所占比例极小，不足1％。TN表现可为无症状的单个小结节，也可由巨大的多结节腺肿形成。TN的治疗方法较多，孰好孰差，至今仍存在着争议，现将我们近几年于专科门诊所见到的经以上方法冶疗后有关资料报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 56例中男14例，女42例；年龄25～49岁，平均（36.8±10.3岁）；病程1～18年，平均（3.1±1.7）年。其中行放射性131I治疗者9例，手术治疗者19例，药物（左甲状腺素）治疗者28例。所有患者均在原治疗前于本院或他院分别进行了甲状腺彩色超声波、甲状腺功能、肿瘤标志物如甲状腺球蛋白 （thyroglobulin,TG）））））表：各组甲状腺激素、自身抗体和肿瘤标志物水平比较（χ±S） L-T4组（n=28） 手术组（n=19） 131I组（n=9） 正常人组（n=30） sTSH(mIU/L) 2.14±0.72 2.29±0.69 38.95±18.42** 2.18±0.87 FT3(pmol/L) 5.16±1.85 5.82±2.34 2.15±0.62* 5.25±1.76 FT4(pmol/L) 10.31±3.76 9.62±2.82 6.19±2.69* 9.08±3.14 TGA(%) 24.1±9.48 15.7±7.65 40.1±11.26** 15.2±3.67 TMA(%) 18.3±8.93 13.3±3.78 36.8±9.14** 12.7±5.51 TG(μg/L) 14.2±3.39 13.5±3.05 13.6±2.13 15.1±4.49 CT(pg/L) 47.8±12.3 51.3±13.6 50.1±12.5 52.7±15.5 与正常人组比较，*p＜0.05，**p＜0.01 2.3 心电图、肝肾功能变化 L－T4组与手术组心电图未见明显异常，131I组呈轻度下降改变者5例。肝肾功能均在正常范围。 3 讨论 目前临床上对良性甲状腺结节除了定期随访外，主要采取的治疗方法是L-T4抑制性治疗。许多临床结果表明该法疗效肯定，患者顺从性好。但也有学者报道其明显效果仅为43％[1]，L-T4引起的亚临床甲亢对骨骼及心血管系统的负面影响，也颇受质疑。事实上L-T4抑制疗法比较复杂，影响效果的因素也较多[2,3]；①与结节的细胞学类型有关，如含胶质或退行性变的结节则对L-T4治疗反应较好，而对增生或纤维化的结节则反应较差；②与起始的TN体积大小相关，如结节起始体积＜10ml，L-T4的治疗效果较好，若小于1.5ml者结节缩小或消失的程度可能更大；③与TSH抑制的程度有关，如TSH水平治疗后抑制在0.1～03.3IU/L疗效肯定，而未达到此限度者则差；④与L-T4治疗的疗程关系密切，如大于12个月可见效果，如未达疗程或过早停药，效果不佳；⑤与个体化差异有关，有些病人对L-T4给药剂量和疗程上要具体问题具体分析。本组患者用L-T4治疗28例，显效率为53％，多为较小的良性甲状腺结节和结节性甲状腺肿。事实上L-T4抑制疗法比较复杂，影响效果的因素也较多[4,5]，如结节的细觖学类型、大小、L-T4剂量、疗程以及个体化差异等。本组用L-T4治疗者随访结果显示，L-T4剂量疗程达到标准者效果良好，如未坚持服药或过早减量等则不佳；其次结节较小或对L-T4反应敏感者疗效显著高于结节较大或对L-T4反应不敏感者。在复查过程中，也未发现对心血管系统有明显异常改变。有报道认为长期过度的抑制TSH可能会造成心脏形态学改变，从而损伤心脏的运动性能。但也有学者认为这些改变可随L-T4调整可以得到纠正[6]。我们认为对老年人、围绝经