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局部血液循环障碍 Hemodynamic Disorders 局部血液循环障碍的表现 血量异常 血液性状和内容物的异常 血管壁通透性和完整性改变 心肌梗死 瓣膜炎症/人工瓣膜 动脉粥样斑块破裂 放射性损伤 高血压 (?) 吸烟 (?) 血栓的形态 起点 走向 层状结构 lines of Zahn 混合血栓 mixed thrombus 白色血栓 pale thrombus 红色血栓 red thrombus 透明血栓 hyaline thrombus An embolus（栓子）is a detached intravascular solid, liquid or gaseous mass that is carried by blood to a site distant from its origin 99%的栓子为血栓栓子 栓塞部位 下肢（75％） 脑（10％） 肠，肾，脾 肿瘤栓塞 细菌栓塞 胆固醇结晶栓塞 异物栓塞 An infarct is an area of ischemic necrosis caused by occlusion of either the arterial supply or the venous drainage in a particular tissue 梗死形成的原因和条件 梗死的形态特征 梗死灶的形状取决于血管分布方式 脑梗死为液化性坏死，其他为凝固性坏死 梗死灶的颜色取决于病灶内的含血量 贫血性梗死 white (anemic) 出血性梗死 red (hemorrhagic) 败血性梗死 Septic infarctions 终末动脉 侧枝循环 双重血供 心/肾/脾/脑 肝/肺 肠/四肢 梗死的类型 肾梗死 心肌梗死 心肌梗死 肺梗死 肺梗死 肠梗死 肠梗死 肠梗死 脑梗死 脑梗死 肾上腺梗死 DVT致肺骑跨性栓塞 慢性风湿性心瓣膜病 感染性心内膜炎 栓塞 Embolism 栓子运行的途径 右心和体静脉系统 左心或主动脉系统 门静脉系统 交叉性栓塞 逆行性栓塞 肺动脉血栓栓塞 来源 后果　 Deep Venous Thrombosis， DVT 下肢静脉血栓 肺动脉中栓子 骑跨性血栓栓塞 （the saddle）… 大量小栓子栓塞60%以上肺动脉分支… 左心衰患者或小栓子栓塞肺动脉末端… Clinical correlation Clinical silent 猝死 Sudden death 右心衰 acute cor pulmonale 心源性休克 cardiovascular collapse 肺梗死 Infarction 慢性肺动脉高压 chronic cor pulmonale 60-80% 5% 10-15% 3% 体循环血栓栓塞 来源 心腔内附壁血栓 (80%) 动脉粥样硬化斑块继发血栓 动脉瘤血栓 瓣膜赘生物 后果 左室心梗 左房扩大 体循环血栓栓塞 脂肪栓塞 Fat embolism 90％骨折病人 Fat embolism syndrom (FES) Pulmonary Cerebral Cutaneous 10% show clinical findings 10% fatal 脂肪栓塞 脂肪栓塞 Oil red O stain 脂肪栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 Gas embolism 空气栓塞 常见于产科和胸壁损伤 100ml以上空气引起临床问题 氮气栓塞 _ 减压病 深海作业人员 飞行员机舱破坏漏气 气体栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 Amniotic fluid embolism 分娩中罕见并发症 病变 肺微循环血管内有羊水成分 （鳞状上皮、胎粪、皮脂、毛发、粘液） 肺水肿, DIC 临床表现 低血压休克，昏迷，呼吸衰竭，DIC 羊水栓塞 羊水栓塞 其他类型栓塞 肿瘤栓塞 细菌栓塞 梗死 Infarction 粥样斑块 动脉瘤 心肌梗死 二尖瓣狭窄 血流状态改变——淤滞和涡流 长期卧床病人 心力衰竭 下肢静脉曲张 Hyperviscosity Sickle cell anemia 高凝血状态 凝血系统 抗凝系统 遗传性 …V因子和凝血酶原的突变 获得性 …DIC（广泛扩散的肿瘤、羊水栓塞） 手术，烧伤，妊娠，分娩，HIT， 高脂血症，肥胖和吸烟，老化 血小板小梁 红细胞 白细胞 血