肌电图诱发电位在临床各科室的应用_.pptVIP

肌电图/诱发电位在临床各科室的应用  神经内科应用 神经内科是与神经电生理检测联系最为紧密的临床科室之一，神经电生理检测技术几乎涵盖了神经内科所涉及的各类疾病。 A、周围神经卡压症 周围神经卡压症的彻底治疗依靠外科手段，但患者的首诊往往是神经内科。神经电生理检测可以准确定位损伤神经、部位、损害程度，以此可以确定是否转外科治疗。临床常见的神经卡压症也有十余种，将在骨科病中作详细介绍。 B、多发性周围神经病 必查：上下肢常规肌电图、运动传导、感觉传导、F波、下肢体感诱发电位。 选查：面神经肌电图和运动传导、上肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位。 意义和价值：发病的早中晚期均适用，可以准确定位周围神经损害的范围、类型以及损害程度，作为临床治疗、估计预后的参考。治疗后检查，可以评价治疗结果。 C、运动神经元病 必查：常规肌电图（+胸段脊旁肌肌电图）、运动传导、感觉传导、F波、下肢体感诱发电位。 选查：胸锁乳突肌、面神经肌电图和运动传导、上肢体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、瞬目反射。 意义和价值：发病的早中晚期均适用，可以准确定位下运动神经元损害的范围、损害程度，作为分型的依据。因为该类疾病尚无有效治疗方法，所以诊断该病应慎之又慎，神经电生理检测是目前临床最有效、可行的发现下运动神经元损害的客观手段。此病检测中，必须要求感觉传导、体感诱发电位正常，否则，应首先找到感觉异常的原因。 D、脊髓变性病（视神经脊髓炎、特发性脊髓炎、蛛网膜下腔炎等） 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位。 选查：视觉诱发电位、F波、H反射。 意义和价值：可以定位脊髓损害的范围、功能损害的程度，除外周围神经病变。视神经炎病史的病人有VEP异常,并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的VEP变化是P100波的潜伏期延长及波幅降低。 E、多发性硬化 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、下肢体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位。 意义和价值：神经电生理检测可以发现亚临床病灶，是评估该病病灶数目、预后的有效手段。在多发性硬化的病人中,大部份病例的VEP异常。VEP异常的特征是P100波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值10ms时可疑为多发性硬化,超过正常值30ms时可确诊为多发性硬化 F、脑干病变 必查：面肌肌电图、面神经运动传导、听觉诱发电位、下肢体感诱发电位、视觉诱发电位、瞬目反射。 意义和价值：评价脑干内的视觉、听觉、本体感觉、运动等传导通路以及三叉神经→面神经核通路的功能。 G、脑出血与脑梗塞 必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位。 选查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 意义和价值：评价大脑皮质的视觉、本体感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路的受累程度。当脑卒中发生神经功能障碍时,可用BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。 H、重症肌无力 必查：常规肌电图、重复电刺激、运动传导、感觉传导。 选查：单纤维肌电图 意义和价值：重复电刺激阳性提示神经肌肉接头改变，常规肌电图和传导检测可以除外神经干和肌肉的其它病变。 I、进行性肌营养不良 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 意义和价值：常规肌电图可以确定肌性损害的部位，对该病的定性和分型具有指导意义，传导检测可以除外神经系统其它病变。 J、周期性麻痹 必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导、重复电刺激。 意义和价值：常规肌电图和传导检测可以除外神经干和肌肉的其它病变，重复电刺激试验除外神经肌肉接头改变，常规神经电生理检测正常从反向支持该病的诊断。 K、面瘫 必查：面肌肌电图、面神经运动传导、瞬目反射。 意义和价值：可以准确定位面瘫的神经损害部位（面神经管→面神经核→核上性），协助确定治疗方案，评价疗效。 L.评价脑干功能 (1)脑死亡 　　由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。 (2)昏迷 　　由于BAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的影响,因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质性病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。 M.神经再生的判定 在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢复,可记录到相应的SEP和相应ＥＭＧ的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证据。 神经外科应用 A、脑外伤、脑部肿瘤 必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位。 选查：听觉诱发电位、视觉诱发电位. 意义和价值：评价大脑皮质感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路的受累程度。 B、脊髓肿瘤 必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位。 意义和价值：评价脊髓感觉、运动传导功能受损程度、部位，对手术有一定的参考。 进行BAEP、VEP或SEP的测试,然后在确定诱发电位异常的基础上进行X线或CT检查,可准确判断脑干