胃癌的内科治疗与思考.ppt

胃癌的内科治疗与思考 厦门市第二医院 高应勤 胃癌主要治疗手段 化疗 胃癌化疗 胃癌化疗的目标 姑息性化疗 消化道肿瘤化疗药物比较 第一代（不含铂类）方案（60～80s） 5-FU单药 FAM（5-FU，ADM，MMC） ELF（vp16，leucovorin，5-FU） FAMTX（5-FU，ADM，MTX） 第二代（含铂的）方案：（80～90s） EAP（vp16，ADM，DDP） FLEP（5-FU，leucovorin，vp16，DDP） CF（DDP，5-FU） PELF（DDP，vp16，leucovorin，5-FU） ECF（E-ADM，DDP，5-FU） FP方案 AGC化疗基础药物 AGC进行Ⅲ期随机对照临床实验的参照方案 RR：25%，mOS：8.7月 ECF方案 被EORTC（欧洲癌症治疗研究组织）推荐为AGC最佳方案 RR：40.7~45%，mOS：8~9.7月 第三代化疗方案 第三代化疗方案较前两代主要有以下两个方案改进： －－5-FU的给药途径为大剂量持续静脉滴注 －－生化调节剂CF的使用 四类六种新药出现： 希罗达/S1、紫杉醇/多西他赛、奥沙利铂、依立替康 单药化疗 紫杉醇/多西紫杉醇 5-FU? /希罗达/S1 依立替康? 蒽环类 铂类 一般用于老年体质弱者；或用于二线 两药 顺铂（奥沙利铂）＋5-FU（希罗达/S1） 依立替康＋ 5-FU类/顺铂 紫杉醇＋5-FU 多西他赛（紫杉醇）＋铂类 紫杉醇＋蒽环类（毒性大，少用） 紫杉醇＋依立替康（毒性大，少用） 紫杉类、铂类、5-FU类、依立替康；蒽环类 三药 多西紫杉醇＋顺铂＋5-FU（DCF、PCF） 表阿霉素＋顺铂＋5-FU（ECF、ECX、EOF、EOX） 三药虽有效率明显升高，但毒性较大，通常毒性抵消生存获益 姑息性化疗（2011NCCN） DCF或其改良方案 ECF或其改良方案 依立替康＋顺铂或氟尿嘧啶类(5-FU或希罗达) 奥沙利铂＋氟尿嘧啶类(5-FU或希罗达) 紫杉醇为基础化疗 氟尿嘧啶类口服单药（对老年或体力状况较差者） 顺铂＋氟尿嘧啶类（ 5-FU或希罗达、替吉奥） -----ECF或其改良方案及DCF（Ⅰ类）；顺铂＋希罗达或替吉奥、曲妥珠单抗（2A类）；DCF改良方案及其它（2B） 姑息性化疗 纵观目前多种化疗，对于晚期胃癌有效率维持在35~45%，PFS约为4～6月，OS为9~11月。未能取得突破性进展，所以仍推荐和鼓励胃癌患者参加临床研究。 新辅助化疗 新辅助化疗会错过手术时机吗？ 术前化放疗（2011指南） 紫杉醇＋氟尿嘧啶类（5-FU、希罗达）（3类） 顺铂+氟尿嘧啶类（5-FU、希罗达）（1类） 奥沙利铂+氟尿嘧啶类（5-FU、希罗达） 新辅助化疗 辅助化疗 术后辅助化疗方案 S1 氟尿嘧啶+铂类（希罗达+奥沙利铂） S1：单药辅助化疗仅针对D2根治术后患者，对于根治术后 Ⅱ期或ⅢA期的患者可以推荐；对于ⅢB期仅适用于老 年体弱或体力状况较差患者。 ACTS-GC 2007年日本完成Ⅲ期临床研究 1059例Ⅱ/Ⅲ期胃癌，在行D2根治术后，随机分成S1治疗组（S1单药治疗1年：实际完成1年65.8%）或单纯手术组 S1治疗组总体生存率明显高于单纯手术组 CLASSIC 根据ACTS-GC和CLASSIC研究证实S1和XELOX方案是目前胃癌根治术后（D2）化疗最具循证医学支持的方案。 术后辅助化疗方案（陈强） 目前术后辅助化疗的方案选择尚未达成共识 传统方案：ECF、mECF等 新方案：FOLFOX/XELOX/5-FU/CAPE/S1 国内推荐方案 ECF（ECX/EOX/EOF） 氟尿嘧啶类联合铂类（顺铂或奥沙利铂） S1、希罗达单药 病历分享 术后病理：胃窦早期胃癌（低分化腺癌），表面凹陷型（Ⅱc型），累及面积约3.5cm×3cm，距远近切端各自为1.5cm及7.5cm，切面见胃壁结构尚清，未明显浸及肌层，双手术切端均未见肿瘤累及，大网膜及淋巴结（0/15个，其中第14组淋巴结0/1个、肿瘤周围淋巴结0/14个）未见肿瘤累及。 术后诊断：胃窦低分化腺癌（pT1bN0M0）IA期术后 胃癌辅助化疗适合人群 R0切除 有淋巴结转移者或T3/4者根治术后应辅助化疗 T