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腹膜腔穿刺术 一汽总医院肾内科 杨晓春 目录 定义 适应证 禁忌证 术前准备 操作方法 术后处理 操作并发症 注意事项 问答 定义 腹膜腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。 适应证 1、诊断性穿刺 ⑴抽液做化验和病理检查，以协助诊断。 ⑵诊断未明的腹部损伤，明确腹腔内有无积血、积脓。 2、治疗性穿刺 ⑴大量腹水引起呼吸困难、腹部胀痛者，适量放腹水以缓解症状。 ⑵腹腔内注射药物。 ⑶拟行腹水回输者。 ⑷行人工气腹作诊断或治疗手段。 禁忌证 1．严重肠胀气； 2．妊娠； 3．因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎； 4．腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者； 5．腹内动脉瘤者； 6．包虫病者； 7．躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。 禁忌证 禁忌证 禁忌证 术前准备 术前准备 1、了解、熟悉病人病情。 2、⑴与病人及家属谈话，向病人说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症等。 ⑵说明术中注意事项，消除顾虑和精神紧张，以取得患者配合。 ⑶签署知情同意书。 ⑷准备手术安全核查表。 3、穿刺前嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 4、放液前应测量血压、脉博、腹围，检查腹部体征，以观察病情变化。 术前准备 5、器械准备： 腹腔穿刺包（检查灭菌日期和失效期，布包自灭菌日期一周失效，塑封包自灭菌日期6个月失效） 常规消毒治疗盘：碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml） 、5ml、20ml或50ml注射器各1个、无菌手套2个（检查失效年月）、帽子、口罩。 其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器（放腹水时准备引流袋）、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 6、操作者熟悉操作步骤。 操作方法 1、填写手术安全核查表的实施麻醉前和手术开始前等内容； 2、按六步洗手法洗手； 3、戴帽子、口罩； 4、体位：根据穿刺点取半坐位、平卧位或侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。如放腹水，背部先垫好腹带。 操作方法 操作方法 5、穿刺点选择： ⑴脐与髂前上棘间连线中、外1／3交界处，不易损伤腹壁动脉。 放腹水时通常选择左侧穿刺点； ⑵ 诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。 ⑶侧卧位，在脐水平线与腋前线和腋中线延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 操作方法 ⑷脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1～1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； ⑸上腹部肋下腹直肌外缘处。 ⑹肝、胆、胰及腹腔脓肿、少量积液或包裹性积液，应根据临床物理检查、X线及B超定位等检查结果确定穿刺点。 操作方法 操作方法 操作方法 操作方法 6、消毒：以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 具体方法：自内向外顺时针方向消毒局部皮肤3遍（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm。 打开穿刺包，术者戴无菌手套，检查注射器及穿刺针，铺无菌孔巾。 操作方法 7、麻醉：术者与助手核对麻药（麻药要消毒）无误。吸取局麻药，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。 注意：先水平进针，打一直径约0.5cm的皮丘，自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才能注射麻醉药。回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔针。 操作方法 操作方法 8、穿刺： ⑴术者用左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进0.5～1cm后再垂直刺于腹膜层，待针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。 抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘伏，盖上无菌纱布，用胶布固定。 操作方法 作诊断性抽液时，根据穿刺点让病人左侧或右侧卧3～5分钟，使积液积于该侧，有利于穿刺成功。可直接用20ml或50ml注射针连接17～18号长针头进行。 操作方法 ⑵大量放液、腹腔减压时，可用8号或9号腹腔穿刺针，外连长的橡皮管，用止血钳夹住橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，在麻醉处垂直刺入皮肤，在皮下组织斜行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中，记量并准备化验检查。随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 操作方法 放液完毕后拔出穿刺针，盖上无菌纱布，用力按压局部1 ～ 2分钟，碘伏消毒，换无菌纱布覆盖，胶布固定，缚紧多头腹带。 放液不宜过多、过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。 操作方法 9、诊断性腹腔灌洗：腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗。采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，