上消化道大出血（外科业务查房）.pptVIP

一般知识指导 1. 保证充足的睡眠，按时起居，三餐规律，戒烟戒 酒。 2. 掌握疾病的诱发因素，采取相应措施预防复发。 3. 根据医嘱合理用药，避免应用非甾体消炎药、激 素、 阿司匹林等易引起消化道出血的药物。 4. 注意饮食卫生和饮食规律：宜给营养丰富、易消化的软食，避免进食粗糙、辛辣、生、冷、硬、凉拌饮食，禁饮浓茶、咖啡等刺 激性饮品以免诱发上消化道大出血的发生。 5.保持乐观健康的心理，避免长期精神紧张，适当加强体育锻炼。 ? 消化道出血急救措施指导 人们在日常生活中应掌握一些基本的急救知识： 1. 如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧或在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。吐血后不能饮水。 2. 病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。 3. 少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。 4. 消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出的血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的；便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。 这些基本的急救措施加之急救医生的科学救治， 一定能最大限度地挽救病人的生命。 谢 谢 大 家！ 正常人胸腔内有3-15mL液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔中的积液量并非固定不变。正常人每24小时亦有500-1000mL的液体形成与吸收。胸膜腔内液体由壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。 脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有少量液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床将产生胸腔积液简称胸水。 胸腔积液定义: 积液量少于300ml时症状多不明显 呼吸困难最常见：大量积液时纵隔脏器受压， 胸闷 :超过500ml 胸痛：炎症刺激胸膜 临床表现： 影 像 诊 断 正常胸片 大量胸腔积液 治 疗 1、一般治疗 2、胸腔排液 3、糖皮质激素应用 1 首次排液量不超过700ml； 2 以后每次抽液量不超过 1000ml； 3 大量胸腔积液每周抽液2~3次； 4 注意胸膜反应（头晕、冷汗、 心悸、面色苍白、脉细）。 全身中毒症状严重、大量胸水时 肺 部 感 染 肺部感染是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。是最常见和最重要的感染之一。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。 病 因 肺部感染的病原体为生物性因素，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。 致病菌主要是革兰氏阳性球菌，尤其是肺炎链球菌。 是否发生肺炎取决于两方面因素 一、病原体 高细菌负荷 细菌的致病力 二、宿主 抗病力：防御力（支气管内粘液-纤毛运 载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。 呼吸道局部或 进入 下呼吸道 全身抵抗力下降 生 繁 长 殖 肺炎 链球菌 炎症 充血 水肿 渗出 炎症性实变 寒战、高热； 咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难、肺实变征 治疗：抗感染是肺炎治疗的主要环节。 病 案 介 绍 护理评估 1. 一般情况 姓名：杨兵 男性 43岁 2．初步诊断：上消化道出血 3．主诉：解黑便半月伴上腹部闷胀不适一天。 4．既往史：无高血压、糖尿病及肝炎病史，2008年因车祸行“脾静脉修补术”。 5．过敏史：否认药物过敏史。 6．入院：5月19日收住内科，查T36℃，P69次/分，R20次/分，Bp104/73㎜Hg.后于5月2