临床合理应用抗生素.ppt

临床对抗生素选用根据 与抗生素应用相关的实验室检查 在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本。 必要时可多次连续采样送检，进行细菌计数、细胞学检查，革兰氏染色检查（涂片镜检）等，有助于对可能的病因诊断以及判断细菌培养结果起一定的作用。 对于致病原中特殊种类（如：军团菌属、支原体、衣原体等）还应配合血清学检查进行诊断。 抗生素药物分类 抗生素药物作用部位及机制（见下表） 作用部位 机 制 抗菌药物 主要靶位 细胞壁 阻断细胞壁合成核糖体 阻止核糖体 蛋白合成核酸 阻断DNA、 RNA的合成细胞膜叶酸合成 影响细胞浆膜 通透性 影响叶酸代谢  抗生素应用原则 （二）联合用药原则 联合用药目的 ① 选用协同，相加作用 ② 避免拮抗 联合适应症 ① 病原菌未明的严重感染 ② 单药难以控制感染 ③ 单药的抗菌谱不能覆盖多种致病菌 ④ 需长期用药，细菌易产生耐药性的，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染 ⑤ 减少药物毒性反应 ⑥ 增加局部抗菌药的浓度 常用联合方案：四类 ① 繁殖期杀菌剂 + 静止期杀菌剂 ② 繁殖期杀菌剂 + 快效抑菌剂 ③ 静止期杀菌剂 + 快效抑菌剂 ④ 快效抑菌剂 + 慢效抑菌剂 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗菌素 单环菌素类 大环内酯类 β—内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 抗菌药 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类 （三）预防应用原则 ④应选用针对产生感染致病微生物，副作用少，在手术部位能达到足够抗菌浓度的药物 ⑤给药方法：一般在术前1小时或麻醉开始给药，术后三天停药或根据术后体温，血象及切口情况决定术后停药时间 非外科预防用药原则 治疗时间 分 类 时间依赖 浓度依赖 临床常用抗生素 广 谱 青 霉 素 （二）其他β-内酰胺类 ?-内酰胺酶抑制剂： （三）氨基糖甙类抗生素 （四）大环内酯类抗生素 （五）喹诺酮类药物 （六）氯霉素类抗生素 （八）四环素类抗生素 （十一）其它抗菌药物 （一）根据感染的部位判断病原菌 （二）选用广谱抗生素 （三）根据细菌培养结果调整治疗方案 （四）注意耐药株感染的治疗 耐药！(超级细菌) 常用抗菌药物的作用机制与耐药性 如何选择？ （五）抗生素的组织渗透性及药代动力等是选择用药的依据之一。 （六）难治性感染与病原菌 关于内毒素的释放 ——谢谢各位—— 简述题 1.抗生素药物分类 2.抗生素合理应用的原则 3.预防用药的原则和具体方法 4.联合用药的原则、目的及适应症 5.常用联合用药的方案 （十）抗真菌药物 两性霉素B，制霉素菌（Nystatin），咪唑类：酮康唑、咪康唑，氟康唑（大扶康），伊曲康唑，伏立康唑，科赛斯 1、林可类抗生素：林可霉素(Lincomycin,洁霉素 )，克林霉素(Clindamycin，氯林霉素)。 2、甲硝唑（Metronidazole灭滴灵），替硝唑 （Tinidazole）,尼莫唑（Nimorazole）,奥硝唑。 3、磺胺类抗菌药物：复方新诺明（Contrimoxazole, CoSMZ-TMP）。 4、磷霉素（Phosphonomycin, Fosfomycin）。 危重感染的抗生素治疗 下呼吸道感染 社区获得性感染 院内感染 多为G+球菌，如肺炎双球菌，金葡菌，慢性支气管炎症多为流感嗜血杆菌等 根据病区用药的情况而发生变化，多为G-杆菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠杆菌。 泌尿系感染 大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌 胸、腹腔、盆腔感染 G-杆菌，包括厌氧类杆菌 肠道感染 G-杆菌如沙门氏菌属、志贺杆菌、肠杆菌属等 胆道感染 大肠杆菌、厌氧杆菌属 静脉导管感染 表皮葡菌、金葡菌、绿脓杆菌等 伴免疫功能低下患者，多为肠球菌属如粪肠球菌、屎肠球菌、G-杆菌。重症感染由于在发