心房颤动的新理念.pdfVIP

临床心电学杂志2010 年10 月第19 卷第5 期 ·381 · ·心电学相关概念· 心房颤动的新理念 郭继鸿 【关键词】心房颤动；ESC 房颤治疗指南；房颤机制；房颤心电图 ［中图分类号］R541.7 R540.4＋1 ［文献标识码］A ［文章编号］1005－0272 （2010）05－381-12 近年来，社会人口的老龄化，慢性心脏病发病率 率都在持续升高。 的增加，心电检测技术水平的提高等因素，使心房颤动 房颤的患病率一直处于0.4%~1% ，其中0.4%取 （房颤）的患病率和检出率持续增加，并成为临床最常 自Framingham 的资料，而1%取自美国房颤患病人 见的心律失常，约占心律失常住院患者的三分之一。 数占总体人群的比例，我国成人房颤患病率的抽样 循证医学的研究表明，房颤对人类健康与生命 调查结果为0.77%。 的危害日趋严重，已引起全社会的重视和关注。近20 但2010 年ESC （欧洲心脏病协会）的指南提出， 年，房颤的非药物治疗，尤其是射频消融治疗已取得 房颤的患病率已升高到 1%~2%，并认为，由于12 导 瞩目进展，其令人振奋的疗效激发了临床和基础研 联心电图检出房颤率偏低，房颤可因无症状而长期未 究的热情，对房颤诊治及整体认识水平正在迅速提 获诊断，以及很多房颤患者从不住院，因此，房颤的患 高，新认识、新理念不断更新。 病率一直被低估，“真实”的患病率已接近2%。 年龄与房颤 患病率、发病率与临床 房颤的患病率随年龄的增加而升高（图 1）。 40~50 岁人群的房颤患病率0.5% ，而80 岁人群的 从流行病学而言，房颤不论是患病率还是发病 患病率高达5%~15% 。近70%房颤患者的年龄在 图1 近70%房颤患者的年龄在65~85 岁之间 65~85 岁之间，中位数年龄为75 岁，40 岁以上人群 性别与房颤 发生房颤的终生风险为25% 。 虽然房颤患病的绝对人数男女相近，但男性一直 被认为是房颤发生的危险因素，2010 年ESC 指南仍 认为男性受房颤的影响比女性更大，除患病率略高之 作者单位：北京大学人民医院（100044） ， ， ·382 · J Clin Electrocardiol 2010 Oct.19．No.5 外，可能还与合并症的多寡、严重度有关。流行病学的 70~79 岁又趋改变，男女患病率再次变得不相上下而 资料表明，60 岁之前，男女房颤的患病率相伴而升， 分别为5.9%和5.8% （图2）。因女性预期寿命比男性 但60 岁后男性患病率明显升高，65~69 岁之间的男 长，使75 岁以上的房颤患者中60%为女性，所以从公 女患病率分别为5.8%和2.8% ，而这一分离现象在 众健康角度来看，房颤同样影响着男女人群。 图2 不同性别与年龄的房颤患病率 发病率持续增加 房颤患者的死亡率增加了1 倍（图4），Framingham 这 现已明确，未来房颤的发病人数和发病率还将持 项长达26 年的前瞻性研究结果已得到另外几项研究 续增长，这一趋势用人口老龄化的单一因素不能做出 结果的证实而被广泛接受。因此，从明显增加死亡率而 完全解释。上世纪70~