中医经典必读(《伤寒》).pptVIP

第二节　太阴病本证 自利：清阳不升，寒湿下渗 不渴：寒湿停于中焦 脾脏虚寒 当温之 四逆辈 与里热下利口渴、少阴病“自利而渴” 鉴别 太阴病 ※ 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。 （277） 【原文】 二、太阴腹痛证 腹满：误下伤脾，运化失职，气机壅滞 腹痛：血脉不和，络脉不通 第三节　太阴病兼变证 【原文分析】 大实痛：脾络瘀滞较甚 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 （279） 【原文】 桂枝加芍药汤 桂枝加大黄汤 缓急止痛，活血和络 活血化瘀导滞通便 【病机】脾伤气滞络瘀，或郁滞较重 【治法】通阳益脾，活络止痛或兼化瘀导滞 【方药】 第一节　少阴病辨证纲要 少阴病 脉微细：阳气虚衰，鼓动无力则脉微 阴血不足，脉道不充则脉细 但欲寐：阳气不足，神失所养 少阴病寒化证提纲 肾阳虚衰 一、少阴病提纲 ※ 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 （281 ） 【原文】 （一)四逆汤证 少阴病即使脉沉未至脉微或脉微欲绝 只要少阴寒化证已成 急温之 宜四逆汤 病入少阴，涉及根本，阳亡迅速，死证太多 第二节　少阴病本证 一、少阴病寒化证 ※ 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 【原文】 (二)通脉四逆汤证 ※ 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317） 【原文】 原 文 分 析 【治法】破阴回阳，通达内外 【方药】通脉四逆汤 下利清谷：脾肾阳虚，水谷不化 手足厥逆：脾肾阳虚，失于温煦四末 脉微欲绝：脾肾阳虚，鼓动无力 身反不恶寒：阴寒内盛，虚阳浮越于外 其人面色赤：阴寒内盛，虚阳浮越于上 腹痛：阴寒凝结，脾络不通 干呕：阴寒犯胃，胃气上逆 咽痛：虚阳循经上扰 利止脉不出：阳气欲绝，下利至甚，无物可下 里寒 外热 干姜三两 附子大者一枚 甘草二两 【病机】阴寒内盛，格阳于外 (五)附子汤证 ※ 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304） ※ 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305） 【原文】 【病机】肾阳虚衰，寒湿内盛 【 治法】温阳散寒，除湿止痛 【方药】附子汤 【原文分析】 口中和：排除热证 其背恶寒：阳虚背部失于温煦 身体痛 手足寒：阳虚失于温煦四末 骨节痛 脉沉：阳气不足 肾阳虚衰，寒湿留着于筋脉 骨节肌肉，经气不利 附子 人参 芍药 白术 茯苓 温经回阳祛湿止痛 淡渗利水 健脾燥湿 温补元阳 利小便 (六)真武汤证 ※ 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316） 【原文】 【治法】温阳利水 【方药】真武汤 【原文分析】 生姜 茯苓 附子 白术 芍药 健脾燥湿 淡渗利水 温肾阳 宣散水气 活血脉利小便 腹痛：阳虚寒凝气滞 小便不利：阳气虚气化不利 四肢沉重疼痛：水气浸渍肌肉 自下利：水湿下渗大肠 咳：水饮犯肺，肺气上逆 小便利：阳虚固摄失常 呕：水饮犯胃，胃气上逆 【病机】肾阳虚衰，水饮泛滥 (七)桃花汤证 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。（306） 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307） 【原文】 【治法】温涩固脱 【方药】桃花汤 【病机】肾气不足，固摄失常 【原文分析】 下利便脓血：肾气不足，固摄失常 腹痛：脾阳不足，寒凝气滞 小便不利：久泻伤阴 赤石脂 干姜 粳米 涩肠固脱 温中散寒 补益脾胃 【原文分析】 心中烦、不得卧：肾水亏虚，不能上济心火， 心火亢于上 二、少阴病热化证 （一)黄连阿胶汤证 【原文】 ※ 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303） 【病机】阴虚火旺，心肾不交。 【方药】黄连阿胶汤 黄连 阿胶 芍药 鸡子黄(生用) 黄芩 泻心火 滋肾阴 煎服法：上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽。小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。 【治法】滋阴泻火，交通心肾。 (二)猪苓汤证 【治法】滋阴清热利水 【病机】阴虚水热互结 【原文分析】 【方药】猪苓汤 咳：水饮犯肺，肺气上逆 心烦不得眠：阴虚有热，扰及心神 渴：水饮内停，气不化津，津不上承 呕：水饮犯胃，胃气上逆 滑石 茯苓 猪苓 泽泻 阿胶 淡渗利水 滋阴 清热利水 下利：水气偏渗于大肠 ※ 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319） 【原文】 第三节　少阴病兼变证 一、少阴病兼