点水、电解质平衡紊乱.ppt

水、钠代谢紊乱 第 1 节体液和水、钠平衡调节 体液、体液的含量、分布和组成 体液、体液的含量、分布和组成 表. 成年人每日水的出入量（ml） 来 源 排 出 饮 食 2200 不感蒸发 850 （呼吸 350，皮肤500） 粪便 150 代谢水 300 肾排废物 500～650 肾调节性排水 1000± 共计 2500 2500 注：机体的水日生理需要量为1500ml，正常情况下，摄多排多，摄少排少 第 2 节体液平衡紊乱的分类和各型水、钠代谢紊乱的病理生理学 （二）渗透压平衡紊乱 （二）渗透压平衡紊乱 一、低容量性水、钠平衡紊乱 一、脱水 低渗性脱水时体液的分布变化 一、脱水 高渗性脱水时体液的分布变化 一、脱水 二、等容量性低钠血症和水中毒 The End 失水失钠仅补水 失钠失水 细胞外液 渗透压? 早期ADH ? 肾小管重吸收水? 尿比重偏低 低钠血症 低钠综合征 细胞外液 ? ? 组织间液↓↓ 血容量↓↓ 脱水外貌 休克 ARF Ald↑ 肾小管重吸收Na ↑ （根据病因有例外） 后期ADH? 少尿 水入细胞 尿Na ? 早期尿量不减少， 低渗性脱水时机体的变化和表现 （二）高渗性脱水(hypertonic dehydration) 1．概念 2．病因和发生机制 高渗性脱水又称低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)。主要特点为机体存在水和钠的丢失，但失水多于失钠，使血清钠浓度＞150 mmol/L，血浆渗透压＞ 310 mOsm/kg·H2O。 （1）单纯失水：过度通气或发热（肺或皮肤不感蒸发水分增多）、甲亢、尿崩症。 （2）丧失低渗体液：大量出汗，呕吐，慢性腹泻排出大量低渗性水样便，反复渗透性利尿。 引起本症的基本条件：大量丢失低渗体液使血浆渗透压增高，引起渴感，充分喝水时使血浆渗透压无明显增高，也可无明显脱水。存在 ①水源断绝；②患者不能或不会饮水；③患者的渴感丧失，可发生低容量性高钠血症。 高渗性脱水发生原因和机制示意图 渴感丧失 水源断绝、不能或不会饮水 单纯失水 （经肺、皮肤、肾） 丧失低渗液 （经消化道、出汗、渗透性利尿） 高渗性 脱水 3．对机体的影响 1．概念 2．病因和发生机制 一、脱水 （二）高渗性脱水(hypertonic dehydration) （2）临床表现：① 高渗性脱水轻度者（体液减少＜5%）血浆高渗使ADH分泌增多，醛固酮可正常，尿钠浓度偏高。②中度脱水（体液减少5%～10%），血容量和肾血流量明显降低，醛固酮分泌增加，尿钠浓度减低。③重度脱水（体液减少＞10%）除循环功能和肾功能障碍外，出现严重程度不同的中枢神经系统症状，并引起脑静脉破裂出血及蛛网膜下腔出血。④汗腺分泌减少使散热功能降低，可导致“脱水热”。 ? （1）代偿性反应及意义： ①除渴感障碍外均有明显口渴。②ADH分泌增多，尿少、尿比重高。 ③ICF水分向ECF细胞外转移，ICF明显减少，细胞发生萎缩；ECF 程度较轻。充分代偿使脱水早期血容量不易降低，故不容易发生休克。 ? A：机体失液，并引起高渗性脱水；B：ICF相对低渗，水向组织间液方向转移；C：当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高，组织液回流也增加 正常水平 血 浆 细胞间液 细胞内液 C B A （高渗） 细胞内液↓↓ 高渗性脱水时机体的变化和表现 失水失钠 ECF渗透压? 早期ADH ? 水出细胞 无明显减少 早期ECF 血容量 无明显减少 Ald 可正常 尿Na正常/偏高 尿少，尿比重? 脱水热 汗腺分泌障碍 口渴 粘膜干燥 脑细胞脱水 颅内出血 严重脱水 血容量 明显减少 Ald ? 尿Na↓ 循环衰竭 休克 高Na （三）等渗性脱水(isotonic dehydration) 1．概念 2．病因和发生机制