分娩镇痛的现状和临床应用.ppt

分 娩 镇 痛 的 现 状 和 临 床 应 用 How much pain during the delivery? 50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受(其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至达到“痛不欲生”的地步)； History of labor analgesia ? 1846年10月：Morton 乙醚麻醉，现代麻醉学的开始； 1847年1月：Simpson乙醚分娩镇痛，分娩镇痛的最早尝试。 1853年英国人Snow J首先用氯仿做分娩镇痛，1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Beatrice； 1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛； 1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛； 1938年，美国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。 1979年欧洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法； 1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛； Actualities of labor analgesia  美国—— 85%的产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫产率为10%-20%。 英国——1970年后分娩镇痛率达98%。1999年剖宫产率为18.5%。 加拿大剖宫产率：19%。 日本剖宫产率：7.3%。 我国的分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达50%，甚至更高。 世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％。 Methods of labor analgesia 精神镇痛法Spirit analgesia 1、自然分娩法： 2、精神预防性分娩镇痛法： 3、拉马策法： 4、Doula ： Drug’s analgesia --nitrous oxide Sabre Ease BS4772 Entonox-G 使用该类装置必须接有废气排除系统，病人经呼气活瓣呼出的气体自废气排除系统排到室外。 Neuraxial analgesia 连续硬膜外阻滞 椎管内阻滞 蛛网膜下腔阻滞 腰-硬联合阻滞 对分娩镇痛方法的思考 权威机构的观点 1995年，世界卫生组织（WHO）即确定：到2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分，提出“分娩镇痛,人人有权享受”的口号。 2000年WHO ：提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛。鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂。 2002年美国妇产科医师协会认为,分娩疼痛应是首要考虑的问题,因此主张只要没有禁忌症,应根据产妇意愿决定何时进行硬膜外阻滞分娩镇痛。 No Free Lunch on Labor Day 明显缓解疼痛 解除焦虑紧张 减少疼痛引起 的心脏负荷 加速第一产程？ 增加分娩过程的参与感和满意度 对分娩镇痛率的思考 我国:﹤1% 发达国家：﹥85% （1）孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度和受教育水平。 （2）产科医生和助产士对分娩镇痛的认可和接受程度。 （3）麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识。 （4）在我国某些地区，费用也是突出的问题。 开展分娩镇痛工作的思考 麻醉医师 产科医师 助产士 孕产妇 * * 首都医科大学北京妇产医院 徐　铭　军 35%的产妇感受到中等程度的疼痛，还可以忍受 15%的产妇分娩时有轻微的疼痛感觉[1] 。 1 Bonica JJ， Chadw ick HS. Labour Pain. In:Wall PD，Melzack. eds. Testbook of pain，2 nd edn. New York: Churchill Livingstone，1996.482-499. 精神镇痛法 1 针刺镇痛法 2 药物镇痛法 3 麻醉镇痛法 4 针 刺 镇 痛 法 TENS HANS Acupun