辨证论治慢性肝病临证探析.pptVIP

辨证论治慢性肝病临证探析 一、认识中医理论辨证论治科学性  树立中医药防治慢性肝病信心 古代文明与现代文明的碰撞 思想的迷茫与困惑 中医人中医理论的淡化 现代医学理论的冲击 大大削减了辨证论治防治慢性肝病的信心与能力 中医药防治慢性肝病疗效显著而广泛 显著性: 随着现代科技检测手段的引进与提高，客观地证实了中医药的临床疗效； 广泛性: 中医药具有多层次、多靶点修复与调节各脏腑、组织、器官功能的作用。 从认识自然科学的高度认识中医理论 中国航天之父钱学森院士： “哲学是一切理论产生的源泉，中医产生于有着深厚哲学基础的古中国，········中医理论与中国古代哲学思想是相通的，“医易同源”就是对这种相通性的一种客观认识。” “中医理论中的各个学说，均是以易为本源的，并且全部具体应用到人体生理、中药药性、辩证施治以及病因病机等方向。 ········特别是阴阳五行学说 ········直接指导了中医学理论的创立，这是不容否定的一个重大原则。” “明白了中国传统哲学的内涵我们就知道，中医学原理并不是仅仅是“直观的、自然的、朴素的”哲学系统，而是有着坚实的自然科学基础，这种基础就是内在于自然的统一性。” 二、从概念上明确中西医对疾病 阐述理论与方法的不同 中西对“肝”概念的认识： 中医学：除小部分含解剖学概念外，更重要的是属于功能活动体系。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血。其主疏泄的功能主要表现在三个方面，即调畅气机、促进脾胃运化和调畅情志；主藏血是指肝具有贮藏血液、防止出血以及调节全身血量的功能。 中西对“肝”概念的认识： 现代医学：肝属于解剖学概念的肝脏，肝脏的功能包括糖、脂类、蛋白质、维生素、激素、胆汁、药物、毒素等的代谢功能、生物转化功能、吞噬及免疫功能等，亦可以说，肝脏是体内最大的代谢与免疫器官。 中西对“肝”概念的认识： 因此，中医的“肝”是一系列功能的综合概念，与西医学中的“肝脏”是不能等同的。中西医对肝脏主要生理功能的认识，既有一定类同之处，同时又存在着明显的差异。 涵盖的疾病不同 现代医学的肝病是指肝脏本身的疾病，但它和机体的代谢与免疫密切相关。 中医学中肝的功能包含了现代医学神经、血液循环、消化、内分泌、运动等系统的功能。其病理改变包括了上述系统的病变。 三、中医药防治慢性肝病的优势 改善或消除临床症状与体征； 修复肝损伤； 抗肝纤维化； 逆转肝硬化； 提高生存期和生活质量等； 治疗充分体现“以人为本”的灵活性和个化； 面对复杂病机，实现中药复方多靶点的调控； 抗病毒作用：作用靶点尚未明确，但可通过整体调节达到抗病毒作用。 四、整体观念与现代肝病 钱学森“以生物医学模式为主导的西医学，面对现代难病往往显得力不从心，这是因为现代难病多属于整体性疾病，病因复杂隐匿，疾病的发生和变化受到多种因素的影响和牵制，病变涉及脏器广泛， ·······已知诊治方法，常难以奏效。········方法本身又往往忽视人体自身的防卫抗病能力和自身修复的主动性，········必须着眼于生理、心理、全方位多层次的调节才能达到目的········。” 现代肝病可引起多系统、多脏器病变 消化系统病变：胃肠道的损伤。 代谢系统病变：糖、脂、激素代谢紊乱。 免疫系统病变：病毒性肝病本身属于免疫性疾病，并且可引起全身免疫系统的损伤，如慢性肝病肝外表现、慢性结肠炎等。 内分泌系统病变：乙肝病毒可侵袭胰腺、甲状腺等，引起内分泌的紊乱，与肝病有关的促胰液素、胆囊收缩素、高血糖素、胰岛素、甲状腺激素、降钙素等。 现代肝病可引起多系统、多脏器病变 神经系统病变： 除高血压、肝性脑病外，可引起多发性神经炎和神经麻痹，并可有神经细胞蛋白分离。 肾脏病变： 乙肝相关性肾炎、肝肾综合症。 呼吸系统病变：肝肺综合症、重症肝炎成人呼吸窘迫综合征等。 整体观念辨证施治慢性肝病临证运用 辨证施治 分型论治在很多疾病当中特别是病情比较单一的时候，是科学的、疗效确切的； 慢性肝病特别是慢性病毒性肝炎病程较长，病机复杂，为多脏合病,多邪共存，湿、毒、瘀、虚并见 ； 临床上单一证型很少,往往是几型并见、交互移行、虚实夹杂； 辨证施治 基本病机：肝郁脾虚 肝脾同病 痰湿瘀毒并存 基本治法：益气健脾 化瘀解毒 清热燥湿 疏肝解郁 辨证施治 基本方剂： 柴胡6-9g 鸡内金15g 郁金30g 黄连 9g 黄芩15g 赤芍24g 夏枯草15g 茵陈30g 败酱草20g 板兰根20g 金钱草15g 云苓30g 黄芪18g 白蔻9g