甲状腺腺瘤的护理.pptVIP

甲状腺腺瘤的护理 芜湖市第一人民医院 程燕 掌握甲状腺解剖的重要性 甲状腺疾病是临床常见病 很多甲状腺疾病需要手术治疗 甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺形态 甲状腺位置 甲状腺的固定 甲状腺的血管 喉上神经 喉返神经 喉返神经来自迷走神经，支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。 甲状旁腺 甲状腺的生理功能 甲状腺素的主要作用 甲状腺检查法 (一）甲状腺功能检查法 (二）形态学检查法 1 颈部物理检查 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT 甲状腺疾病 甲状腺腺瘤 病理分型：乳头状囊性腺瘤和滤泡状囊性腺瘤。 A好发于40岁以下中青年女性。 B单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。 C甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，应早 期手术。 D一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。切除标本须立即行冻结切片检查以判定有无恶变。 病例 身体评估 术前准备 测基础代谢率三天，确定有无甲亢症状 心电图检查，并详细检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等 颈部X线摄片、CT检查确定气管和食管的受压程度 血RT、PT、生化、甲乙丙肝、HIV+RPR,肿瘤标记物检测，甲状腺全套检测等 做好思想工作，消除顾虑和恐惧心理 指导手术时的头、颈过伸体位 监测血压变化 监测血糖变化，控制在正常范围 若口服碘剂患者告知服用方法并督促按时服药 术前不用阿托品，以免心动过速 患者拟定于3月26日行手术治疗，但术前因血压较高对麻醉造成影响故手术暂停，医嘱给予参附药物静脉滴注调整血压，并请心内科会诊，根据会诊意见加用缬沙坦分散片80mg口服Bid，后血压控制尚可，现拟定于3月31日手术。 术前护理诊断 P1:知识缺乏 与不了解高血压、糖尿病及甲状腺手术相关知识有关 I:1：评估病人知识缺乏的程度、理解能力及文化 水平 2：向病人讲解坚持服降压药和饮食控制血糖的目的，避免危险因素对手术造成影响 3：讲解手术相关知识，如告知测BMR的方法、意义及如何配合，讲解术前检查的内容、意义和检查地点，讲解术前准备的内容、方法和意义，讲解麻醉方式、手术大致过程和手术室环境 4：指导患者合理饮食并练习手术体位。 O:患者了解疾病相关知识，能正确演示颈部过伸体位。 P2：焦虑 与环境改变及血压控制不理想有关 I：1：热情接待患者，介绍环境及规章制度 2：帮助病人认识病情，告知患者良好的心理状态、合理的饮食、适当的体育锻炼、控制体重及药物等综合措施可有效防治高血压、糖尿病。 3：鼓励病人提出问题，让病人参与自身治疗护理方案的制定和实施。 4：鼓励家人多关心病人。 0：病人焦虑减轻，舒适感增加 P3：疼痛（头痛）与血压升高有关 I:1：评估加重头痛的因素，遵医嘱给予降压药物 2：尽量减少探视，保持病房安静，光线柔和 3：协助病人取舒适体位，改变体位及姿势时动作要缓慢 4：避免引起血压升高的因素，如劳累、精神紧张、情绪激动、环境刺激等 5：指导病人缓慢深呼吸及全身肌肉放松等放松术 O：病人头痛减轻或消失，舒适感增加 P4：有受伤的危险 与血压升高有关 I：1：评估病人的血压变化及环境中潜在的危险因素 2：督促和协助病人按时服药，指导病人避免血压增高的诱因 3：病人有头晕症状发生时应卧床休息，保持病房安静，减少不良刺激，病人入厕或外出检查时家属陪伴 O:患者未发生意外伤害 P5:潜在并发症：高血压危象（医护合作问题） 与血压急剧升高、精神过度紧张有关 I:1：指导病人正确服用降压药 2：根据医嘱Bid监测血压变化，患者血压在130-176/80-100mmHg波动 观察病人的情绪变化，若血压急剧升高应立即卧床休息，遵医嘱用药，做好心理护理。 O:患者无高血压危象存在 P6：有感染的危险 与血糖增高，白细胞杀菌作用减弱及机体合成抗体能力降低有关 I:1：讲解预防感染的重要性 2：保持全身皮肤及床铺整洁 3：护理操作中严格无菌 4：保持室内空气清新 O:病人了解预防感染的重要性，各部位无感染 医嘱处理 全麻术后护理常规 禁食6h后改流质 吸氧 心电监护 预防感染、化痰、补液处理 注意切口渗血情况 床边备气管切开包 术后护理诊断 P1：疼痛 与手术切口有关 I：1：评估病人疼痛原因、部位、性质、