中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识专家讲座.pptx

中华麻醉学分会

关于术中知晓预防和脑功效监测

教授共识;病人最担心麻醉;Anestheticgoals

－ASA;;Ifyourpatientsaskyouaboutthemovieorawareness,

pleaserefertoASA’sbrochureregardingawareness

(/patientEducation/Awarenessbrochure.pdf).;定义和基本概念;意识(consciousness);回想(recall);术中唤醒试验知晓调查;记忆能够分类为

外显记忆(explicitmemory)

内隐记忆(implicitmemory);;术中知晓

严格上应包含外显和内隐记忆;国际经典调查用语;术中知晓相关记忆可能延迟;术中知晓确实定;

术中知晓发生率

;USA

全身麻醉下术中知晓发生率调查

multi-center(19576例);国内调查结果

10,931例/25医院

;麻醉中知晓严重并发症;ASAClosedClaimsAnalysis;麻醉下记忆研究;中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）;术中知晓发生机理和可能危险原因;知晓可能发生危险原因;知晓可能发生危险原因;知晓可能发生危险原因;推荐意见3;降低知晓发生策略;降低知晓发生策略;推荐意见4;推荐意见5;降低知晓发生策略;降低知晓发生策略;降低知晓发生策略;脑功效监测明确地评价麻醉药对大脑作用

为麻醉医生提供满意麻醉深度附加信息;麻醉深度监测必要性;麻醉成份监测

深度vs.全或无

;意识监测;监测指标;怎样评价近年众多神经电生理指标;临床研究样本量;reductioninincidenceofawarenesswithrecall

(highriskpatientsp0.05);AwarenessDuringGeneralAnesthesia

SebelPS.ASAAnnualMeeting;病例汇报

28岁CABG病人,术后48h接收访视

能够回想起手术室声音

锯胸骨声音

感觉到胸腔被打开

劈胸骨时BIS值为47,诱导后35min

MychaskiwGI,etal.ExplicitintraoperativerecallataBISof47.

AnesthAnalg;92:808

MychaskiwGI,etal.FalsenegativeBIS?Maybe,maybenot!

AnesthAnalg;93:798

实际上BIS＞70;;BZ类药产生顺行性遗忘作用;发生率1-2/1000

严重精神/法医学问题

检验设备

遗忘药品：术前预防和浅麻醉时治疗

术中有知晓危险状态时（困难气道）追加镇静药

血液动力学不是麻醉满意是否指标

肌松药可掩盖不满意麻醉

监测??末麻醉药浓度－最少0.7MAC

提倡脑功效监护作为其它麻醉深度监护指标辅助