胆道系统解剖.pptVIP

胆道系统的解剖biliary system anatomy 胆道系统的胚胎学 胆道系统的起始于胚胎3cm长时由前肠腹侧的膨囊构成； 头侧演变成肝，尾芽演变成腹侧胰腺，中间部分发展成为胆囊； 中空的肝膨囊逐渐发展成为一个实质性的细胞团块，其中原始肝细胞相互再通形成毛细胆管，最终逐步形成肝内网状的肝内胆道系统。 胆道系统（Biliary system） 毛细胆管 肝小叶的赫令管 小叶间胆管 肝段 肝叶 左肝管 肝总管 胆总管 右肝管 十二指肠乳头 胆囊 胆囊管 胰管 胆道体系： 临床划分为： 肝内（肝管分叉部以上） 肝内 肝外（分叉以下的，包括胆囊） 肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内右，左肝管 肝外 （临床高位的胆管狭窄，肝内胆管结石，肝管分叉部肿瘤） 肝细胞血供的超微结构 血液由肝动脉及门静脉供应进入各级小动脉后，通过肝血窦的滤过作用将蛋白输送到肝细胞中，随后血液再流经各级小静脉到达中央经脉回到肝静脉和下腔静脉进入体循环中。 胆汁排泌渠道： 肝细胞分泌进入胆小管然后再进入小叶内胆小管随后逐步汇合成较大的各级胆管（1、2级胆管），胆管和肝动脉及门静脉伴行出肝脏，进入胆囊进行浓缩。 肝内胆管（Intrahepatic bile duct） Glisson系统：肝内胆管、肝动脉、门静脉分支走行一致，被包围在Glisson鞘鞘内。 肝内胆管分级分支： 第1级 左右肝管 第2级 分叶胆管 第3级 分段胆管 尾状叶同样分左右肝段胆管 左侧胆管 长 粗 右侧胆管 肝外胆道系统（extrahepatic bile duct ） 胆囊三角（Calot三角） 概念：胆囊管肝总管胆囊动脉形成的三角区域。 临床：上界肝脏下缘内侧为胆管外侧为胆囊管 ★外科手术中该区是肝胆手术的关键部位 （肝右A， 胆囊A，副肝管，肝总管） 副肝管（accessory hepatic ducts） 来自右侧的肝段胆管与胆道的任何部位汇合形成的异位结合肝管。 90％位于胆囊三角； 开口：肝总管、右肝管、胆囊管、左侧 重要性：胆囊切除手术中可能误切。 胆总管末端括约肌 (胆汁胰液排泄调节） 胆总管括约肌 :上下两部，控制胆汁排泄 胰管括约肌:一肌环带，控制胰液 壶腹括约肌/ Oddi·s括约肌：纵行肌纤维环形肌纤维 ，控制胆汁胰液的排泄 胆囊与胆囊管 （gallbladder and cystic duct） 胆囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，长5－8cm，宽2 －3cm，容积30－50ml，附着于肝右 叶底部的胆囊窝内； 2、体表投影为右侧锁骨中线与右 侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处； 3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处 胆囊管（cystic duct） 1、长2－4cm ，内径2－4mm 2、Heister瓣：黏膜呈螺旋样皱襞 3、胆囊颈括约肌：肌纤维形成环 状带，控制胆汁流通合。 胆囊及胆囊管及其变异 胆囊通过胆囊管和肝总管汇合成为胆总管 汇合分类： 角型 2/3 平行型