第27章 抗心绞痛药.pptVIP

* * 第二十七章 抗 心 绞 痛 药Antianginal drugs 制作：肖 逸 目的要求： 了解心绞痛的病理生理及临床类型。 掌握硝酸酯类、β–受体阻断剂、钙拮抗药的抗心绞痛作用机制、临床应用及不良反应。 一. 基本病理与药理、药物分类： 心绞痛--冠心病(动粥)。? 基本病理变化：心肌供氧、耗氧失衡。 心肌缺血缺氧---血管痉挛---心绞痛。 血栓形成、心肌梗死---心绞痛。 ※ 心绞痛类型：  劳累性、自发性、混合性。※ 药物基本作用:  增加供氧(供血)—减少耗氧。  抗血小板、抗血栓形成。 ※ 药物: 硝酸酯类、β-A、钙拮抗剂等。 二.硝酸酯类： 硝酸甘油(nitroglycerin)【药理作用】 产生NO--松弛血管平滑肌。 血管：舒张A、V, 特别是毛细血管后静脉；显著舒张冠脉及毛细血管前扩约肌。 心脏：前负荷↓、收缩压↓、室壁张力↓、负荷减轻，左心功能改善。 1.降低心肌耗氧： A.舒张阻力血管-心肌耗氧↓。 B.舒张容量血管-心肌耗氧↓。2.扩张冠脉、增加供血： A.增加冠脉血流，保障心内膜供血。  B.改善侧枝循环，增加缺血区供血（图）。 3.合理分配血液：促心外膜血流向心内膜。 4.保护缺血心肌：促进内源性保护因子产生（PGI2、钙调素等），减轻损伤和并发症。【作用机制】 扩血管机制---NO↑(图) 【临床应用】 1.各型心绞痛(稳定型首选)。 2.心肌梗塞。 3.心衰。 可产生耐受；宜间歇给药。 【体内过程】  首过消除明显, 宜舌下含化或静滴。【不良反应】 多为过度扩血管：皮肤潮红、搏动性头痛、 体位性低血压。 眼压升高、心率加快。 高铁血红蛋白血症。