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小儿肺炎 本章重点 小儿呼吸系统解剖生理特点 小儿肺炎的病生理 重症肺炎的表现 不同类型肺炎的特点 小儿肺炎的治疗原则 第一节 小儿呼吸系统解剖生理和病理生理特点 一.小儿呼吸系统的发育及解剖特点 上呼吸道：鼻和鼻窦， 鼻咽部和咽部，鼻泪 管和咽鼓管，喉 下呼吸道：气管、支 气管，肺门，肺 呼吸肌与胸廓，胸膜 与纵隔 二.小儿呼吸的生理特点 目的：排出二氧化碳，吸进新鲜氧气，保证气体交换过程的正常进行。 生理特点：腹式呼吸；呼吸频率快；易出现呼吸节律不齐；呼吸负担增加时易出现呼吸肌疲劳。 免疫特点 三.小儿呼吸的病理生理特点 通气障碍与换气障碍 呼吸功能障碍 婴幼儿肺炎的呼吸障碍 中枢性呼吸调节障碍 临床表现的生理意义 第二节 肺炎 pneumonia 肺炎(pneumonia) 是 由不同病原体或其他 因素所致的肺部炎症， 以发热、咳嗽、气促、 呼吸困难及肺部固定 细湿罗音为其主要表 现。多见于婴幼儿。这 是由其呼吸系统生理解 剖特点及免疫学上的弱 点决定的。 一.分类 病原体分类 病理分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区分类 二.病因 发达国家以病毒为 主要病原，发展中 国家以细菌为主要 病原。 三.病理变化 一般支气管肺炎：主 要病变散布在支气管 壁附近的肺泡，呈小 点片状灶性炎症。 间质性肺炎：主要 病变在支气管壁、 细支气管壁及肺泡 壁。 四.病理生理 由于气体交换面积减少和病原微生物作用，可发生不同程度的缺氧、二氧化碳潴留和感染中毒症状。缺氧和二氧化碳潴留是主要的病生理基础。 五.临床表现 一般症状 呼吸系统的症状和体征 其他系统的症状和体征 X线检查 一般病程 六.实验室检查 血象 细菌检查 其他病原学检查 血气分析等 七.诊断及鉴别诊断 诊断 鉴别诊断：肺结核，发生呼吸困难的其他病症（支气管异物、喉炎、哮喘、酸中毒、婴儿阵发性心动过速等）。 八.并发症及预后 并发症：治疗过程中中毒症状或呼吸困难加重，体温持续不退应考虑。不同病原感染、不同程度肺炎有不同的并发症。 预后：取决于患儿的年龄；肺部炎症能否及时控制；感染细菌的数量、毒力强弱及对抗生素的敏感程度；患儿肌体免疫状况；有无严重并发症等。 九.治疗（一） 原则：从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体入量，改善通气，积极控制感染，防止并发症，及时进行对症治疗。 治疗（二） 一般治疗：护理，饮食 抗生素治疗：根据病原体对药物的敏感性选择，根据病人年龄选择，早期用药，选用渗入下呼吸道浓度高的药物，足量足疗程，重征联合静脉给药，注意药物副作用。 抗病毒治疗 治疗（三） 对症治疗：气道通畅，氧疗，退热镇静，止咳平喘，抗心衰等 液体疗法：液入量60-80ml/kg/d，输液速度控制在5-8ml/kg/h。有脱水及酸中毒者根据情况调整。 并发症治疗 其他：生物制剂，物理疗法，中药治疗 治疗（四） 激素治疗：严重细菌性肺炎在有效抗生素控制感染的同时使用。 适应症：中毒症状严重，如出现呼吸衰竭、休克、中毒性脑病、超高热等；严重喘憋；早期胸腔积液防止胸膜粘连。 几种特殊类型的肺炎 毛细支气管炎 毛细支气管炎（bronchiolitis)，是婴幼儿常见的一种下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿。呼吸道合胞病毒是最常见的病原。 临床特点（一） 多发生于冬春季，高发年龄为2-6个月，病程10天左右。 持续性干咳和发作性呼吸困难，体温高低不一，且与