小儿结核病课件.ppt

小儿结核病 本章重点 结核菌素实验的方法、结果判定及意义 原发性肺结核的临床表现及治疗 结脑的临床经过及分型 结脑的鉴别诊断 第一节概述 结核病（tuberculosis） 是由结核杆菌感染引起 的慢性感染性疾病，全 身各脏器均可受累，以 肺结核最为多见。 一.流行病学 传染源：开放性肺结核患者 传播途径：大多数经呼吸道传播 易感人群：易感性取决于结核杆菌的毒力和数量，机体抵抗力强弱及遗传因素 二.发病机制 细胞介导的免疫反应 迟发型变态反应 三.诊断 病史 实验室检查 影象检查 结核菌素试验 结核菌素实验方法 试剂浓度 观察时间 结果判定 结核菌素试验结果分析 阳性：接种卡介苗；曾感染过结核；体内有新的结核病灶；强阳性提示活动性结核；由阴转阳或强度增加6mm提示新近有感染。 阴性：未感染结核，迟发变态反应前期，机体免疫力低下，操作技术及制剂问题。 四.治疗 治疗目的：杀灭病灶中的结核杆菌，防止血行播散。 治疗原则：早期治疗，适宜剂量，联合用药，规律用药，坚持全程，分段治疗。 一般治疗 抗痨治疗 五.预防 控制传染源。 普及卡介苗接种。 预防性化疗。 预防性化疗的目的 预防儿童活动性肺结核 预防肺外结核发生 预防青春期结核复燃 预防性化疗的适应症 密切接触家庭开放性结核 3岁以下未接种疫苗，OT试验阳性 OT试验由阴转阳 OT试验阳性伴结核中毒症状 OT试验阳性同时患麻疹、百日咳等 OT试验阳性同时需长时间用免疫抑制剂 第二节原发型结核 原发型结核(primary pulmonary tuberculosis）是小儿结核病中最常见的一种，为结核杆菌首次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。 一.病理 基本病变为渗出、增殖、坏死。 主要特征是上皮样细胞结节和郎格汉斯细胞。 二.临床表现 婴幼儿可有高热，2-3天后转为低热。 生长发育停滞，产生各种压迫症状。 体征不明显。 三.诊断与鉴别诊断 诊断：病史、查体、OT 试验、X线检查、支气管 镜等。 鉴别诊断：百日咳、肺炎、 肿瘤、异物等。 结核活动性判断指标 OT试验阳性 未接种卡介苗且3岁者，OT试验阳性 有发热及结核中毒症状 排出物中找到结核杆菌 胸片显示活动性原发结核表现 血沉增加，无其它原因解释 纤维支气管镜证实 四.治疗 无症状：每天服雷米封、利福平，连服9-12个月。 活动性：强化阶段用3-4种杀菌药，2-3个月后服用雷米封、利福平巩固治疗。 第二章结核性脑膜炎 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis)是小儿结核病中最严重的类型，常在结核原发感染1年内发生。 一.发病机理及病理 血行播散：中枢神经系统发育不完善，血脑屏障不完善，免疫力低下。 局部结核病灶破溃 病理改变以渗出、缺血、坏死、粘连、梗塞为主要病变。 二.临床表现 典型表现：早期（前驱期）：1-2周，性格改变。中期（脑膜刺激期）：1-2周，颅压增高、脑膜刺激征及颅神经症状。晚期（昏迷期)：1-3周，意识障碍，强直性痉挛发作。 不典型临床表现 婴幼儿起病急，进展快，有时以惊厥为主诉。 早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍。 早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪。 合并脑结核瘤者，可类似颅内肿瘤。 颅外结核病变严重时，可掩盖结脑症状。 抗痨治疗过程中发生结脑，可出现顿挫型。 患儿女，8岁，因发热后双眼睑下垂，双眼内斜，视物重影八十余天入院。病初发热，下午较重，伴头痛，逐渐出现上睑下垂，精神差，语言减少，进食饮水有时呛咳。查体双眼睑轻度下垂，视力粗测正常，双眼球向内斜视，外展运动不能，面神经麻痹。 血常规正常 血沉35mm/60分钟 脑脊液：轻度异常 MRI：结核性脑干炎，脑膜脑炎并梗阻性脑积水 根据病理变化分型 浆液型：限于脑底，病变轻微。 脑底脑膜炎型：限于脑底，有颅高压及颅神经障碍症状。此型最常见。 脑膜脑炎型：脑膜脑实质受累，脑血管变化明显，病程长，易恶化。 脊髓型：脊髓膜脊髓受累，易留后遗症。 三.诊断及鉴别诊断 诊断：病史、临床表现、脑脊液检查、X线检查及其它检查。 鉴别诊断：化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、脑肿瘤等。 四.治疗及预后 治疗：抗结核治疗，对症治疗。 预后：预后与治疗早晚、年龄大小、病期与病型、结核杆菌耐药性、治疗方法有关。 本章问题 结核菌素实验的判断方法及临床意义。 判断结核活动性的指