职业暴露防护.ppt

医务人员职业暴露防护 南昌大学第二附属医院　吴红丽 内容提要 一、概述 二、防护的基本原则 三、标准预防的概念 四、安全操作指南 五、暴露后的紧急处理 六、报告、评估与处理 七、追踪和随访 八、附件 一、概 述 　职业暴露包括 锐器伤 放射线 消毒剂 麻醉废气 化疗药物等等 锐器伤的概念 　　由医疗锐器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤与粘膜损伤。 锐器刺伤的现状 WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射 有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史 另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过； 因锐器刺伤引起的感染 芽生菌病 疟疾 普鲁氏菌病 分支杆菌病 隐球菌病 分支胞浆菌病 白喉 洛基山热 埃博拉热 恙虫病 淋病 葡萄球菌病 乙肝 链球菌病 丙肝 梅毒 疱疹 弓形体病 HIV 结核 细螺旋体病 HIV暴露的高危职业 锐器伤对医务人员健康的威胁 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。 引起传播的危险因素 病人中病毒流行状况 暴露类型 – 经粘膜/皮肤 损伤程度 – 表浅/深入 器具类型 – 空心/实心针 病源血浆病毒量 医务人员免疫状况 是否立即处理和预防用药 二、防护基本原则　　 －－标准预防 －－安全操作　 三、什么是标准预防？ 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 基本特点 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 标准预防的三个基本概念 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。 标准预防的具体措施 手卫生：洗手和手消毒 戴手套 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施 何时需要洗手 接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品和环境后 触摸自己的脸部前 离开病房、医院或诊室前 脱去手套后 接触病人前后 如果没有明显的污染，可以用酒精类快速手消毒剂替代洗手 酒精类快递手消的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 手套的使用 使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以上的病人 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每天更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩 你会正确佩戴口罩吗？ 防止液体喷溅眼结膜 四、如何进行安全操作？ 　 1、有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、阴道分泌物等）的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒；如手部皮肤有破损，在进行上述操作时，必须戴双层手套。 　 2、在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅时，应