毕业论文--浅谈医疗保险门诊规定病种.docVIP

目 录 一........................................1 （）..........................1 （）...............................1 （三）实际工作中思考的解决方法...............................................1 1.印发宣传页 2.及时细致的解答 3.医保咨询服务台 二.............................1 （一）药费规定与门规病种数量............................................ ....2 （）...............................................................2 （）...........................................................2 三讨论 ...................... .... ...2 参考文献............................ .......................... ..... ... ...3 浅谈医疗保险门诊规定病种 摘 要：医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分,关系到百姓的切身利益, 是一项民生工程。随着我国医保事业的快速发展，医保制度不断完善，基本医疗保险也在逐步建立一个完善的医保体系。从保障程度的视角看，城镇居民医保和城镇职工医保制度保障住院和门诊规定病种，确实可以分担居民因大病、重病、慢性病而带来的风险，但是在实习期间，从门诊规定病种的申请、确定、应用以及与病患交流中，不难发现，门规仍需要根据医保的发展状况与居民的实际需要进一步完善。 关键词：医疗；医疗保险；基本医疗；保险；门诊 在医院实习期间，接触最多的为医疗保险门规服务的窗口，直观的看服务面向的人群主要为中老年人，日常的工作为门规病历的审核，包括药费、药量的限制，各项检查与门规病种的相关性，门规病历书写的规范，以及向患者解释政策，说明药费的报销比例，在这些工作之中，有些不理解的争吵，也有患者提出的很实际的疑问。总体看来，门规给居民带来实惠的同时，还有些地方需要根据居民的实际需要作出进一步完善。 一、门诊规定病种相关政策普及程度不足 （一）、门规病种及相关要求 门诊规定病种职工医保有35种，居民医保5种，从数量上看居民所覆范围明显要小，且均为大病，我所在的实习医院为二级甲等医院，门规起付线为400元，每月定额为520元。 （二）、政策实施中遇到的实际问题 显然，这些规定我们看起来是很平常，易于理解，对于参保人员，起付线的支付是其不能理解的一部分，其次，药品限额也是不容易接受的一部分，还有极少的参保人认为，只要是医疗保险参保人员，在门诊上看病均有比例报销，不存在门规、普通门诊之分，这些事情都说明医保政策没有普及开来，对于门诊部分，还是处于懵懂或迷茫，这种现象会使医院的医保工作开展遇到瓶颈，也会让参保人对医保的惠民程度有所质疑。 （三）、实际工作中思考的解决方法 医院作为医保实施的最大的平台，不仅仅要重视政策落实，更要重视政策普及，只有居民都理解了，才能更好的配合医院工作，才能有和谐的医患关系，我认为可以用以下的方法推广医保政策： 1.在医保窗口印发医保政策彩页，简单明了的将与居民息息相关的条款解说明白； 2.组织医生学习医疗保险政策，在病人就诊时能解答病人疑问； 3.设立医保服务台，专门引导医保就医人员，讲解医保政策。 二、门规取药定额定量，控制药品费用的同时有失灵活 医保门规取药每个月是有定额的，除了每年都有的400元起付线是统一的，各个医院的定额是不同的，例如我所实习的省交通医院，每月定额520元，每次拿药不超过半个月的药量，虽然这520元不包括检查费，但同样是有些不合理的。 （一）、药费规定与门规病种数量 无论几种门规病，均为520元的定额，除有肿瘤类大病的能达到700元和透析病人能达到900元之外，有些患者门规病种申请了3种甚至5种，糖尿病的患者只能保证每月的胰岛素注射，如果同时患有心脏病，即使是糖尿病并发症，超出了520元也只能选择自费，心脏放置支架的病人，每月只能保证氯吡格雷的服用，那么直白的说，患有大病的患者，或者患有多种疾病的患者，即使申请了多种门规，也只能保证一种病的药品供应，同样的，有些门规病不需要长期服药的病人，可能隔月来一次甚至一年都不会就医，这些参保人就选择了在药店购药的途径，考虑至此，我认为可以对将门规病定于本院的患者，根据病种的多少划分定额，少则定额低，多则定额高。 （二）、药品定量 医保规定门规取药一次不能超过半个月量，逢年过节的可以提前或延后几天均