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血液气体分析 吴铁军 一、定义 是测定与生理功能密切有关的氧和二氧化碳以及氢离子浓度的一种检查方法。 主要指标有两部分： （1）反映气体交换的指标：如PO2、SAO2，PCO2，CTO2等。 （2）反映酸碱平衡的指标：如pH、HCO3-、BE等。 二、标本来源 动脉选择：表浅、易穿刺的动脉，如挠A、足背A、肱A、股A等。 穿刺方法： （1）物品准备：注射器、橡皮塞、肝素等。 （2）操作方法： （3）标本的保存及处理： 三、血气分析指标及其意义 血氧分压及其有关参数的意义 血二氧化碳分压及其参数的意义 pH值意义 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐的意义 剩余碱的意义 （一）、血氧分压及有关参数 能够测得或通过计算能够获得有意义的指标有： 1、血氧分压 2、血氧饱合度 3、血氧含量 4、肺泡－动脉血氧分压差 1、血氧分压 定义：是指溶解在血浆中的氧产生的压力 正常值：PaO2为75-100mmHg，PvO237-40mmHg. 影响因素：年龄[如：PaO2=(100-年龄/3)mmHg]。 、FiO2(PaO2=FiO2×500)、低通气、弥散障碍、V/Q失调及PaCO2（其升高1mmHg,PaO2大约降低0.8-1mmHg）等的影响。 意义：降低即为低氧血症，是诊断各型急性呼吸衰竭的必备条件。 附：动脉血气分析呼衰分型 Ⅰ型呼衰：仅有低氧血症，而无二氧化碳储留，即PaO260mmHg. Ⅱ型呼衰：既有低氧血症，又有二氧化碳储留，即 PaO260mmHg， PaCO250mmHg。 2、血氧饱和度 定义：是指血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数，即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数。 正常值：SaO293-98%，SvO270-75%。 意义：它反映血氧分压的改变，即氧解离曲线。 附：脉搏血氧饱和度（SpO2） 基本原理：是根据血红蛋白的光吸收特性设计的一种无创连续监测血氧饱和度的方法，即HbO2与还原Hb的吸收光谱不同和动脉血管床的波动使光吸收作用产生脉冲信号。 优点：⑴SpO2与SaO2有很高的相关性，可以代表 其变化。 ⑵可连续监测，能及时发现早期低氧血症。 ⑶无创监测，操作简单。 ⑷适用范围广，如ICU、手术室、各科危重 病人。 ●影响因素：如异常Hb(HbCO)、休克、局部表皮增厚（如灰指甲）、指甲油等。 3、血氧含量 定义：是指血液中所含氧量的总和，包括血红蛋白结合的氧及血浆中溶解的氧。 正常值：动脉血氧含量为190-200ml/L，混合静脉血氧含量为120-140ml/L。 意义：其变化主要反映血氧分压的变化和血氧容量的变化。 4、肺泡－动脉血氧分压差 定义：系肺泡氧分压与动脉血氧分压之差。 计算方法：A-aDO2=PAO2-PaO2 PAO2=PIO2-PACO2/R 而PIO2=(PB-PH2O)×FiO2 PB(大气压)=760mmHg，PH2O(水蒸气压)=47mmHg，R为呼吸商＝0.8 。同时因为CO2的弥散能力较强（比氧大20倍），故一般认为PACO2=PaCO2。故 A-aDO2＝(713×FiO2-PaCO2/R)－PaO2 ●正常值：在吸空气条件下为5-6mmHg，最高不超过15mmHg。 A-aDO2的意义:是评价肺泡换气功能的主要指标,增大见于下列三种情况 通气/血流比例失调：既可以是V/Q1的分流样效应，也可以是V/Q1的死腔样效应。均可使PaO2降低，差值增大。 分流（V/Q=0）：即绝对分流，指肺泡灌注正常而完全无通气的部分。即使吸纯氧也不能提高PaO2，故差值增大。 气体弥散功能障碍：使PaO2降低，差值增大。 但是第一、第二种情况，均可以通过提高FiO2，使PaO2升高，差值减少。唯有存在分流时，既使提高FiO2，差值也不能改变，故对诊断ARDS有重要参考价值。 （二）、血二氧化碳分压及其有关参数 二氧化碳分压 二氧化碳总量 二氧化碳结合力 1、二氧化碳分压 定义：指血浆中溶解的CO2所产生的压力。 正常值：PaCO2为35-45mmHg，平均40mmHg。 意义：是判断呼吸功能的较好指标，即： （1）PaCO235mmHg—提示通气过度，为呼吸性碱中毒,也可以是代酸时的呼吸代偿。