附子为百药之长上——附子用法述略.pdfVIP

第 31 卷　第 11 期 辽 　宁 　中 　医 　杂 　志 Vol. 31 　No. 11 2004 年 11 月 　　　　 L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 　　　 Nov. ,2004 ·壶天漫笔·34 · ( ) 附子为百药之长 上 ———附子用法述略 张存悌 (沈阳抗癌止痛研究所 ,辽宁 沈阳 110011) 　　关键词 :附子;应用 ;剂量 ;医话 ( ) 中图分类号:R24976 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :1000 - 1719 2004 11 - 0958 - 02 　　附子被历代医家视为补火要药 , 明·张景岳将附 用 :阴证 ———身重恶寒 , 目瞑嗜卧,声低息短 ,少气懒 子与人参、熟地、大黄列为“药中四维”。古称礼义廉 言。兼见口润不渴或喜热饮 , 口气不蒸手。阳证 耻为国之四维 ,言为立国安邦之要 ;药中四维 , 即治 ———身轻恶热 ,张目不眠 ,声音洪亮 , 口臭气粗。兼 病保命要药。火神派医家祝味菊则称附子“为百药 见烦渴喜冷饮 , 口气蒸手。其中“兼见口润不渴或喜 之长”,一语道尽附子重要性。但附子大热 ,药性峻 热饮 , 口气不蒸手”与“兼见烦渴喜冷饮, 口气蒸手” 烈 ,而且有毒 ,应用起来不无顾忌 ,本文拟对附子的 亦十分重要 ,吴佩衡有时即是根据“渴喜热饮”或“口 应用作一探讨。 气不蒸手”之症而断为阴证 ,投用附子而起大症 ,切 1 　应用指征 切不可小瞧。 仲景为善用附子第一人 , 《伤寒论》中用附子者 上海徐小圃先生亦善用附子 ,其用附子指征是 : 有 20 方 ,37 条 ; 《金匮要略》中用附子有11 方 ,16 神疲 ,面色　白 ,肢清 ,脉软 ,尿清 ,便溏。临床只需 条。其用附子的指征主要是“少阴病 ,脉微细 ,但欲 抓住一二主证 ,即可放手使用。尤其小便清长者 ,常 寐”,强调了脉、神两点 ,此为附子应用纲领 ,后世演 重用附子 ,如小便量少者 ,则改用肉桂。他指出 : 阳 绎出的一切用药指征概未离此。 虚证端倪既露 ,变幻最速 , 如疑惧附子辛热举棋不 此外 ,仲景还强调了“小便色白”亦是少阴病特 定 ,必待少阴证悉具而后用 ,往往贻噬脐莫及之悔。 点 ,《伤寒论》:“若小便色白者,少阴病形悉具。”吴又 笔者认为 ,这一点提示十分重要 ,值得玩味。 可释曰 :“凡阳证似阴,外寒而内必热 ,故小便血赤 ; 四川范中林先生尤其重视舌象 ,凡舌质淡或淡 凡阴证似阳者 ,格阳之证也 ,上热下寒 ,故小便清白 , 红、暗淡 ,舌体胖或有齿痕 ,舌苔白腻、灰腻、白滑者 , 但以小便赤白为据 , 以此推之,万不失一。” 即舌无热象者 ,均为附子或四逆汤的使用指征 ,不失 南京中医学院黄煌先生长期研究《伤寒论》,总 为一大特色。 结出“附子证”和“附子脉”,颇感切当 : ①精神萎靡 , 黄煌先生提出临床难以辨认附子证时 ,考察一 嗜卧欲寐 ; ②畏