普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理.pptVIP

普外科Ⅰ类(清洁)切口手术 围手术期预防用抗菌药物管理 临床药学室 抗菌药物临床应用管理的背景 抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，引起各国和全社会的高度关注。 抗菌药物不合理使用导致的问题 不良反应增多 细菌耐药性增长 医疗费用增加 治疗失败 抗菌药物临床应用管理的背景 抗菌药物合理使用相关政策 《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发【2004】285号 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫医发【2009】38号 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫医发【2011】56号 《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年卫生部第84号令，2012年8月1日实施）史上最严的“限抗令” 抗菌药物合理应用责任状 医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人； 科主任是本科室抗菌药物临床合理应用第一责任人； 抗菌药物合理应用的点评结果，作为医务人员绩效考核的重要依据。 围手术期抗菌药物的应用现状 清洁手术预防用抗菌药物的比例过高（不超过30%） 不合理的联合用药 预防性使用抗菌药物选药起点偏高 无指征的频繁换药 抗菌药物的给药时机不当 抗菌药物的应用疗程过长 细菌耐药率不断增加 各类手术预防用抗菌药物选择 应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物； 头孢菌素列为首选； ① 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素，如：头孢唑啉。 ② 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，大多使用第二代头孢菌素，如：头孢呋辛等。对于复杂、易引起感染的大手术则可用第三代头孢菌素，如：头孢曲松、头孢噻肟等。 各类手术预防用抗菌药物选择 ③ 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部黏膜的头颈部手术，多有厌氧菌污染，用药时应覆盖厌氧菌，一般为：在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑、替硝唑。 ④ 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。 我院抗菌药物分级管理目录（35种） 我院抗菌药物分级管理目录 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理 Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。 预防用药不能代替严格的无菌操作。 普外科Ⅰ类（清洁）切口手术主要包括 颈部外科（含甲状腺）手术 乳腺手术 血管外科手术 腹外疝手术 门体静脉分流术或断流术 脾切除术等。 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP)等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。 普外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药目的 预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。 手术切口分类是决定是否进行抗菌药物预防的重要依据。 并非所有手术都需要预防用抗菌药物。 预防用药的适应证 普外科Ⅰ类（清洁）手术一般不需预防性使用抗菌药物 仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等； （3）异物植入手术，如异物植入的血管外科手术等； （4）病人有感染高危因素，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下患者、营养不良等。 （5）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术、ERCP有感染高危因素者。 预防用药的选择 选择抗菌药物时要根据： 手术部位的常见病原菌、切口类别、患者病理生理状况； 抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、药物的不良反应等综合考虑。 原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 预防用药的选择 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和ERCP是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。 普外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药推荐表 手术部位感染（SSI）发生的过程 ★ 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除。 ★ 定植：