医学课件--麻疹课件.pptVIP

学习目的 掌握麻疹的诊断要点及典型的临床经过 熟悉麻疹的常见并发症 掌握麻疹与其他出疹性疾病的鉴别要点 熟悉麻疹治疗原则及与预防 麻疹发展史 1911年 证实麻疹是滤过病毒 1954年 分离出麻疹病毒 1963年 麻疹疫苗研制成功 1965年 我国麻疹疫苗研制成功 我国麻疹的流行状况 解放前发病率5000/10万 建国初期发病率为1000/10万 疫苗普种后10-35/10万 近十年麻疹有回升的趋势 一．概念 麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。 临床上以发热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。 二、病原学 分类：副黏病毒科 血清型：只有一个血清型，感染后可获持久免疫 存在部位：主要在呼吸道 理化特性：对紫外线及消毒剂敏感，在低温条件下可以存在很长时间，但不耐热，在流通的环境下或阳光下半小时即失去活性 三、 流行病学（Epidemiology） 传 染 源:病人是唯一的传染源 传播途径:呼吸道 易感人群:人类普遍易感，感染后可获得终生免疫 流行特征:6月~5岁为发病高峰好发于冬春季节 疫苗接种前后麻疹流行变迁 免疫反应受到暂时抑制 1、机体感染机会增多，结核复燃 2、使哮喘、肾病、湿疹暂时缓解 病理 病理特征：广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞 真皮和黏膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿、增生、单核细胞浸润、浆液性渗出而形成麻疹皮疹及粘膜斑；皮疹处和红细胞裂解，疹退后形成色素沉着。 多核巨细胞 多核巨细胞 五、临床表现 一 典型麻疹 潜伏期10~14天 (一)、前驱期（出疹前期） 3-4天 1.发热 2.呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎） 3.麻疹粘膜斑　（koplik`s spots） (部位、形态、存在时间） 4.其它 (二)、出疹期 3-5天 1.发热 2.呼吸道卡它症状 3.皮疹 （形态、顺序、出齐时间） 4.其他 (三)、恢复期 3-5天 1.全身症状减轻、消失 2.皮疹消退 3.脱屑 4.色素沉着 前驱期（出疹前期）3-4天 1、发热 2、呼吸道卡它症状：咳嗽、流涕、流泪、结膜充血、眼睑水肿等 3、麻疹黏膜斑：a部位:第一磨牙相对应的颊粘膜上 b形态：0.5-1.0mm的灰白色小点，周围有红晕 c时间：出疹前1-2天，出疹后1-2天 4.其他：可以呕吐、腹泻、食欲不振 麻疹粘膜斑（Koplik’s spots） 麻疹粘膜斑（Koplik’s spots） 出疹期 时间：发热3~4天后出现皮疹伴全身症状加重 顺序：耳后、发际(1d)→额、面部→ 颈→躯干(2d)→四肢,达手掌、足底（3d) 皮疹性质：1-3mm稍高出皮面的 红色斑丘疹，呈充血性、疹间皮肤正常，压之褪色，可以融合成片 其他：麻疹面容 麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天） 麻疹面容 麻疹红色斑丘疹（出疹第二天） 出疹期 麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天） 恢复期 皮疹发展至高潮后，全身不适及呼吸道症状逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退的顺序与出疹相同，一般在退热后2一3日皮疹全退，有糠麸样脱屑，面部及躯干较多，手足较少，5一8日消失。退疹后附有色素沉着，1一2 周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。 典型麻疹病程概括 烧3天，出3天，退3天 麻疹恢复期色素沉着 六、并发症 支气管肺炎 是最常见的并发症，约占麻疹病人的12％一15％，占麻疹死亡病例的90％以上。多数发生在出疹期，年龄以 5岁以下，特别是2 岁以下小儿多见。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时，中毒症状加重，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。  心肌炎 较少见 ，可心衰。 喉炎 临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。 麻疹脑炎 发病率约为1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次发热；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。病死率达10％~25％；存活者中20％~50％留有运动、智力或精神上的后遗症。   亚急性硬化性全脑炎 是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l~3年死亡，个别能